Virus epatite B (HBV): trasmissione, decorso clinico, diagnosi e prevenzione

Il virus epatite B (HBV) è un virus DNA (Hepadnaviridae) che causa infezione epatica acuta e cronica. Circa 296 milioni di persone vivono con HBV cronico globalmente (OMS 2022), rendendolo causa maggiore di cirrosi e carcinoma epatocellulare (HCC).

Trasmissione

• Perinatale: Madre-figlio alla nascita (trasmissione verticale) — massimo rischio cronicità (90% se infettati neonatalmente).
• Sessuale: Sesso vaginale, anale, orale non protetto.
• Ematica: Uso droghe iniettive (condivisione attrezzature), punture ago, procedure mediche/odontoiatriche non sicure, tatuaggi/piercing, condivisione rasoi/spazzolini.
• Domestica: Contatto con ferite/piaghe aperte (raro).
• NON trasmesso da: Contatto casuale, cibo/acqua, allattamento (salvo capezzoli screpolati/sanguinanti), saliva (baci, condivisione posate).

Decorso clinico

• HBV acuto: Incubazione 60–150 giorni. Sintomi: affaticamento, anoressia, nausea, dolore IPQ, urine scure, feci color argilla, ittero. Maggioranza adulti guarisce spontaneamente (>95%).
• HBV cronico: HBsAg positivo >6 mesi. Rischio: cirrosi (15–40%), HCC (incidenza annuale 0,5–1% con cirrosi). Fasi: tollerante immunitario → attivo immunitario → portatore inattivo → riattivazione.

Diagnosi ( Marcatori sierologici)

• HBsAg: infezione attuale (acuta o cronica)
• Anti-HBs: immunità (da vaccino o infezione risolta)
• Anti-HBc IgM: infezione acuta/recente
• Anti-HBc IgG: infezione passata o attuale
• HBeAg / Anti-HBe: stato replicativo
• HBV DNA: carica virale quantitativa

Trattamento

• Acuto: Cure supportivo; antivirali solo se grave (epatite fulminante).
• Cronico: Indicazioni: fase immunitaria attiva (ALT elevato, alto HBV DNA), cirrosi, storia familiare HCC, pianificata immunosoppressione.
• Prima linea: Entecavir, tenofovir (TDF/TAF) — alta barriera resistenza, potente soppressione.
• Interferone pegilato-α: Corso finito; immunomodulatore; meno usato per effetti collaterali.
• Monitoraggio: Ogni 3–6 mesi: ALT, HBV DNA, HBeAg/anti-HBe, HBsAg quantitativo, rigidità epatica (FibroScan), sorveglianza HCC (US ± AFP ogni 6 mesi se cirrotico o alto rischio).

Prevenzione

• Vaccino: Schema 3 dosi (0, 1, 6 mesi); >95% sieroprotezione. Dose alla nascita critica per prevenzione perinatale.
• HBIG + vaccino alla nascita per neonati da madri HBsAg-positive.
• Pratiche iniezione sicure, screening sangue, protezione barriera, riduzione danno.

Messaggio chiave

L'HBV è prevenibile con vaccino e trattabile. Vaccinazione universale, implementazione dose nascita, e trattamento portatori cronici eleggibili sono priorità globali (target eliminazione OMS 2030).