Malattie associate a HPV: tipi, cancri, prevenzione e trattamento

Il papillomavirus umano (HPV) comprende oltre 200 genotipi, con circa 40 che infettano superfici mucose. Sono categorizzati per rischio oncogenico.

Tipi a basso rischio (Non oncogenici): 6, 11, 1, 2, 4, 7...

• Condilomi acuminati (verruche genitali): HPV 6 e 11 causano ~90%.
• Verruche cutanee: Comuni (HPV 2, 4), plantari (1, 2, 4), piane (3, 10).
• Papillomatosi respiratoria ricorrente (RRP): HPV 6, 11; papillomi laringei; esordio infantile/giovanile o adulto.

Tipi ad alto rischio (Oncogenici): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59...

HPV 16 e 18 causano circa 70% dei cancri HPV-correlati.

• Cancro cervice uterina: HPV 16, 18 (70%); 31, 33, 45, 52, 58 (ulteriori 20%). Virtualmente tutti i cancri cervicali sono HPV-dipendenti.
• Cancro anale: HPV 16, 18 (>90%). Incidenza più alta in MSM e persone HIV+.
• Cancro orofaringeo: HPV 16 (60–70% in USA); tonsilla, base lingua. Incidenza in aumento; ora supera cancro cervicale in alcuni paesi.
• Cancri vagina, vulva, pene: HPV 16, 18 predominanti.

Storia naturale

• La maggior parte infezioni si risolve spontaneamente entro 1–2 anni via immunità cellulo-mediata.
• Persistenza → lesioni precancerose (CIN, AIN, VIN, VaIN, PeIN) → cancro in anni-decenni.
• Cofattori: fumo, immunosoppressione (HIV), uso contraccettivi orali lungo termine, multiparità, coinfezioni.

Prevenzione

Vaccinazione (Prevenzione primaria)

• Vaccino HPV 9-valente (Gardasil 9): Copre tipi 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
• Schema routine: Età 11–12 (può iniziare a 9); catch-up a 26; decisione condivisa per età 27–45.
• Dosaggio: 2 dosi (0, 6–12 mesi) se <15 anni; 3 dosi (0, 1–2, 6 mesi) se ≥15 o immunocompromessi.
• Efficacia: >90% contro infezione tipi vaccinali, verruche genitali, CIN2+/AIS.

Screening (Prevenzione secondaria)

• Cervice: Test HPV primario ogni 5 anni, o co-test (HPV + Pap ogni 5 anni), o Pap solo ogni 3 anni per linee guida.
• Anale: Gruppi alto rischio (MSM HIV+) — citologia ± HPV; linee guida emergenti.
• Nessuno screening routinario per altri cancri HPV-correlati.

Misure comportamentali

• Preservativi (protezione parziale — contatto cute-cute trasmette HPV)
• Limitare partner, monogamia reciproca
• Cessazione fumo

Trattamento manifestazioni

• Verruche: Topicale (imiquimod, podofilox, sinecatechini), ablative (crioterapia, TCA, laser, escissione).
• Precancerosi: Escissione (LEEP, conizzazione a freddo), ablazione (laser, crioterapia).
• Cancri: Chirurgia, radioterapia, chemioradioterapia, immunoterapia (pembrolizumab per ricorrente/metastatico).

La vaccinazione HPV è prevenzione cancro. Assicurare completamento serie per tutti gli individui eleggibili.