Trasmissione dell'HIV: vie, fattori di rischio e strategie di prevenzione

Via principale: contatto sessuale

L'HIV è presente in sperma, fluidi vaginali, secrezioni rettali e sangue. La trasmissione avviene quando questi fluidi contactano superfici mucose (retto, vagina, pene, bocca) o entrano attraverso microabrasioni.

Modificatori del rischio

Fattore	Effetto sul rischio
Rapporto anale recettivo	Rischio più alto (mucosa rettale sottile, alta carica virale nello sperma)
Rapporto vaginale	Minore dell'anale; più alto per partner recettivo
Sesso orale	Molto basso (saliva inibisce HIV); casi solo con eiaculazione in bocca + lesioni orali
Infezione HIV acuta (alta carica virale)	Aumenta marcatamente la probabilità di trasmissione
IST / ulcere genitali	Alterano barriera mucosa → ↑ rischio
Circoncisione (maschile)	Riduce rischio acquisizione maschile ~60%

Strategie di prevenzione

• Preservativi (maschili/femminili): altamente efficaci se usati costantemente e correttamente.
• Profilassi pre-esposizione (PrEP): Tenofovir/emtricitabina orale giornaliera (o dosaggio event-driven) riduce rischio acquisizione >99%.
• Profilassi post-esposizione (PEP): Corso antiretrovirale 28 giorni iniziato ≤72 ore dopo esposizione.
• Trattamento come prevenzione (TasP): Soppressione virale (<200 copie/mL) = trasmissione sessuale effettivamente zero (U=U).
• Riduzione del danno: Scambio siringhe, terapia agonista oppioidi per persone che iniettano droghe.
• Test regolari e comunicazione col partner per diagnosi precoce e collegamento alle cure.

Nota: L'HIV non si trasmette per contatto casuale, saliva, sudore, lacrime, insetti o condivisione utensili.