PCP (Polmonite da Pneumocystis) e HIV: Non Sempre Collegati
PCP è causata da Pneumocystis jirovecii, un fungo. Si verifica in ospiti immunocompromessi. Mentre classicamente associata ad AIDS (CD4 <200), colpisce anche:
- Riceventi trapianto (su immunosoppressori)
- Pazienti cancro (chemioterapia, malignità ematologiche)
- Pazienti autoimmuni (steroidi alto dosaggio, biologici)
- Immunodeficienze primitive
- Lattanti malnutriti/prematuri
Implicazioni Diagnostiche
- Diagnosi PCP non equivale a diagnosi HIV.
- Tutti pazienti PCP dovrebbero essere offerti test HIV (alta resa), ma altri deficit immunitari devono essere investigati.
- Presentazione clinica: dispnea subacuta, febbre secca, ipossiemia; RX torace mostra infiltrati interstiziali bilaterali; diagnosi PCR o colorazione espettorato indotto/BAL.
Trattamento
- TMP-SMX (prima linea); alternative: pentamidina, primaquina+clindamicina, atovaquone.
- Corticosteroidi aggiuntivi se PaO₂ <70 mmHg o gradiente A-a >35 mmHg.
- Profilassi (TMP-SMX) per CD4 <200 o altri gruppi alto rischio.
PCP è marcatore infezione opportunistica—cercare sempre difetto immunitario sottostante.