PrEP per prevenzione HIV: meccanismo, efficacia e guida clinica
Cos'è la PrEP?
La Profilassi Pre-Esposizione (PrEP) è farmaco antiretrovirale orale quotidiano assunto da individui HIV-negativi a rischio sostanziale per prevenire acquisizione HIV.
Regimi approvati (USA)
| Regime | Componenti | Indicazione | Dosaggio |
|---|
| Truvada® | TDF 300 mg + FTC 200 mg | Tutti adulti/adolescenti a rischio ≥35 kg | Giornaliero |
| Descovy® | TAF 25 mg + FTC 200 mg | MSM cisgender & donne trans (non studiato in sesso vaginale recettivo) | Giornaliero |
| Apretude® (CAB-LA) | Cabotegravir 600 mg IM | Tutti adulti/adolescenti a rischio ≥35 kg | Carico: 2 dosi 1 mese apart; poi q2mesi |
Meccanismo d'azione
- Pre-esposizione: Farmaco si concentra in tessuti mucosali (rettale, vaginale, penile).
- Ingresso virale: HIV lega CD4/CCR5/CXCR4.
- Blocco retrotrascrizione: TDF/FTC (NRTI) competono con nucleotidi naturali → terminazione catena. Cabotegravir (INSTI) blocca integrazione.
- Nessuna stabilizzazione infezione: Senza retrotrascrizione/integrazione, provirus non può formarsi.
Efficacia
- PrEP orale quotidiana: 99% riduzione rischio con aderenza (≥4 dosi/settimana per rettale, quotidiano per vaginale).
- Dosaggio event-driven (2-1-1): Efficace per MSM (IPERGAY, PREVENIR).
- Cabotegravir LA: Superiore a TDF/FTC quotidiano in HPTN 083/084 (riduzione relativa 66–89%).
Passi clinici chiave
- Valutazione rischio: Pratiche sessuali/iniezione, stato partner, storia IST.
- Esami basali: HIV Ag/Ab (4a gen) negativo, funzione renale (eGFR ≥60 per TDF, ≥30 per TAF), stato HBV, screening IST.
- Counseling: Aderenza, preservativo per prevenzione IST, programma follow-up.
- Prescrivi e monitora: q3mesi test HIV, funzione renale q6mesi (TDF), screening IST, supporto aderenza.
Popolazioni speciali
- Gravidanza/Allattamento: TDF/FTC sicuri; dati cabotegravir limitati.
- Adolescenti: Approvati ≥35 kg; supporto aderenza critico.
- Persone trans: Dati supportano TDF/FTC & cabotegravir; Descovy non studiato per sesso vaginale recettivo.
- Insufficienza renale: Preferisci TAF o cabotegravir.
Accesso e costo
- Maggiori assicurazioni coprono (servizio preventivo ACA).
- Gilead Advancing Access / ViiV Connect assistenza pazienti.
- TDF/FTC generico disponibile (costo inferiore).
PrEP ≠ PEP
Profilassi Post-Esposizione (PEP) = corso emergenza 28 giorni iniziato ≤72h dopo esposizione. Indicazione, regime, urgenza diversi.