Dolore durante sesso (dispareunia): cause, valutazione e gestione
Dispareunia superficiale o profonda colpisce fino al 20% delle donne. Un approccio sistematico identifica cause trattabili.
Eziologie comuni
- Lubrificazione insufficiente: Ormonale (perimenopausa, postpartum, COC), farmaci (antistaminici, SSRI), eccitazione inadeguata, Sjögren.
- Disfunzione pavimento pelvico: Ipertonicità (vaginismo, sindrome elevatore ani), trigger point, dolore miofasciale — spesso primario o secondario ad anticipazione dolore.
- Infiammatorie/Infettive: Vulvovaginite (candida, BV, tricomonas), MST (clamidia, herpes), cervicite, uretrite.
- Dermatologiche: Lichen sclerosus, lichen planus, dermatite contatto, vulvodinia (vestibulodinia provocata).
- Strutturali: Endometriosi, adenomiosi, miomi, cisti ovariche, aderenze pelviche, anomalie congenite (imene imperforato, setto vaginale).
- Post-chirurgico/Post-radioterapia: Cicatrici, stenosi, accorciamento vaginale.
- Psicosociali: Ansia, storia trauma, distress relazionale, paura dolore.
Valutazione
Anamnesi dolore dettagliata (localizzazione, timing, qualità), esame pelvico (test cotton-swab per vestibulodinia, valutazione muscoli pavimento pelvico), test MST, pH/microscopia vaginale, considerare US pelvica/RM se dolore profondo suggerisce patologia strutturale.
Gestione
- Lubrificanti (base acqua, silicone) + idratanti vaginali (acido ialuronico, vitamina E)
- Estrogeni topici (basso dosaggio) per sindrome genitourinaria menopausa
- Fisioterapia pavimento pelvico (biofeedback, dilatatori, rilascio manuale) — prima linea per ipertonicità
- Trattare infezione/dermatosi/endometriosi sottostante
- Terapia cognitivo-comportamentale, sessuologia, mindfulness per catastrofizzazione dolore/paura
- Lisi chirurgica aderenze, vestibulectomia (vestibulodinia refrattaria)
Comunicazione aperta con partner e clinico esperto (ginecologo, uroginecologo, fisioterapista pelvico) è essenziale.