Lexapro (Escitalopram): Usi, Dosaggio, Effetti Collaterali e Precauzioni
Lexapro (generico: escitalopram) è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) approvato dalla FDA per disturbo depressivo maggiore (MDD) e disturbo d'ansia generalizzato (GAD) in adulti e adolescenti (12+). È l'enantiomero S della citalopram, offrendo maggiore potenza e selettività per il trasportatore della serotonina.
Indicazioni Approvate FDA
- Disturbo Depressivo Maggiore (MDD): Adulti e adolescenti ≥12 anni
- Disturbo d'Ansia Generalizzato (GAD): Adulti
Usi Off-Label Comuni
- Disturbo d'ansia sociale (SAD)
- Disturbo di panico
- Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
- Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
- Disturbo disfico premestruale (PMDD)
- Sintomi vasomotori della menopausa
Linee Guida Dosaggio
| Condizione | Dose Iniziale | Dose Target/Max |
|---|
| MDD (adulti) | 10 mg/die | 10–20 mg/die |
| GAD (adulti) | 10 mg/die | 10–20 mg/die |
| Adolescenti (MDD) | 10 mg/die | 10–20 mg/die |
| Anziani/compenso epatico | 10 mg/die | 10 mg/die (max) |
Regolazione dose: Aumentare dopo ≥1 settimana se necessario. Massimo 20 mg/die. Taper graduale alla sospensione.
Effetti Collaterali Comuni (≥5% incidenza)
- Nausea, diarrea, bocca secca
- Insonnia o sonnolenza
- Affaticamento, vertigini
- Iperidrosi (sudorazione eccessiva)
- Disfunzione sessuale (orgasmo ritardato, calo libido, disfunzione erettile)
- Variazioni peso (aumento più comune long-term)
Rischi Gravi e Avvertenze
- Avvertenza boxed: Aumento ideazione/comportamento suicidario in pazienti <25 anni durante trattamento iniziale
- Sindrome serotoninergica: Con IMAO, altri farmaci serotoninergici, linezolid, blu di metilene
- Prolungamento QT: Cautela con altri farmaci QT-prolunganti, anomalie elettrolitiche
- Iponatriemia (SIADH): Specie anziani, utilizzatori diuretici
- Rischio sanguinamento: Con FANS, anticoagulanti, antiaggreganti
- Attivazione mania: Screening per disturbo bipolare
- Sindrome da sospensione: Vertigini, disturbi sensoriali, ansia, irritabilità – taper ≥2 settimane
Controindicazioni e Precauzioni
- Uso contemporaneo IMAO (o entro 14 giorni)
- Pimozide (rischio QT)
- Gravidanza (Categoria C): Valutare rischi/benefici; esposizione terzo trimestre rischia sindrome adattamento neonatale
- Allattamento: Escretto nel latte; monitorare lattante
- Compenso renale/epatico: Regolazione dose
Monitoraggio
Valutare rischio suicidio all'inizio e ai cambi di dose. Monitorare peso, sodio e segni sanguinamento periodicamente. Valutare risposta a 4–6 settimane; continuare 6–12 mesi dopo remissione per prevenire ricaduta.