Ofloxacina vs Ornidazolo per ITU: Spettro, Meccanismo e Uso Appropriato

Ofloxacina (fluorochinolone) e ornidazolo (5-nitroimidazolo) hanno spettri antimicrobici distinti — scegliere correttamente importa.

Ofloxacina

• Classe: Fluorochinolone (inibitore DNA girasi/topoisomerasi IV)
• Spettro: Eccellente gram-negativi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), atipici (Chlamydia, Mycoplasma); variabile gram-positivi
• Ruolo ITU: Prima linea ITU complicate, pielonefrite, prostatite (se sensibile). Biodisponibilità orale ~98%
• Attenzioni: Tendinopatia, prolungamento QT, effetti SNC, rischio aneurisma aortico (FDA boxed warning). Evitare gravidanza/bambini

Ornidazolo

• Classe: Nitroimidazolo (riduzione da organismi anaerobi → metaboliti tossici danneggiano DNA)
• Spettro: Anaerobi (Bacteroides, Clostridium), protozoi (Giardia, Trichomonas, Entamoeba). Scarsa attività contro bacilli gram-negativi aerobi (E. coli).
• Ruolo ITU: Non indicato per ITU tipiche. Usato per vaginosi batterica, tricomoniasi, amebiasi, giardiasi, infezioni anaerobiche addominali/pelviche

Prodotti Combinazione

Combinazioni a dose fissa ofloxacina + ornidazolo esistono (comuni in alcuni paesi) per infezioni pelviche miste aerobie/anaerobie (es. PID, post-operatorie). Non standard per ITU non complicate.

Scelta Guideline-Based

• Cistite non complicata: Nitrofurantoina, TMP-SMX, fosfomicina, pivmecillinam (prima linea). Fluorochinoloni riservati.
• ITU complicate/pielonefrite: Fluorochinolone (se sensibile) o cefalosporina/aminoglicoside/carbapenem per antibiogramma locale

Sempre coltura prima terapia empirica quando possibile. Antimicrobial stewardship preserva utilità fluorochinoloni.