Norvasc (Amlodipina) vs Diovan (Valsartan): confronto per ipertensione, angina e scompenso cardiaco
Norvasc (Amlodipina) - Calcio-antagonista diidropiridinico
Meccanismo
Blocco canali Ca²⁺ L-type su muscolo liscio vascolare (arteriole) → vasodilatazione arteriolare selettiva → ↓ resistenze periferiche totali (post-carico) → ↓ PA. Nessun effetto diretto su venule. Riflesso barocettore → ↑ FC (solitamente modesto). Aumenta perfusione coronarica (vasodilatazione arteriole coronariche).
Indicazioni principali
- Ipertensione essenziale (monoterapia o combinazione).
- Angina cronica stabile (da sforzo) e angina vasospastica (Prinzmetal).
- Scompenso cardiaco con FE preservata (HFpEF) – se ipertensione non controllata.
Vantaggi
- Una somministrazione/die (emivita 30-50 h).
- Efficace in tutti i gradi ipertensione.
- Neutro su metabolismo glucidico/lipidico (vantaggio in diabetici/sindrome metabolica).
- Riduce eventi anginosi.
- Evidenza outcome: ALLHAT (vs clortalidone, lisinopril, doxazosina) – non inferiore per outcome primario CVD; ASCOT-BPLA (vs atenololo + tiazide) – ↓ ictus, eventi CV (studio interrotto precocemente per beneficio).
Effetti collaterali
- Edema periferico (caviglie): 5-15% (dose-dipendente), da ↑ pressione capillare. Non risponde a diuretici. Gestione: riduzione dose, switch/add-on sartano/ACE-i (↓ pressione capillare).
- Cefalea, vampate, palpitazioni, vertigini, affaticamento, nausea, dolore addominale.
- Rari: peggioramento angina/infarto all'inizio (coronaropatia severa), iperplasia gengivale.
Diovan (Valsartan) - Sartano (ARB - Bloccante recettore AT1)
Meccanismo
Blocco selettivo recettore AT1 dell'angiotensina II → vasodilatazione (arterie/vene), ↓ secrezione aldosterone → ↓ ritenzione Na⁺/H₂O, ↓ rimodellamento cardiovascolare (anti-ipertrofia, anti-fibrosi), ↑ bradichinina (indiretto, via ↓ degradazione) → effetti vasoprotettivi.
Indicazioni principali
- Ipertensione essenziale.
- Scompenso cardiaco con FE ridotta (HFrEF) – indicazione outcome (mortale/ospedalizzazione) – Classe I A (es. VAL-HeFT, Val-HEFT).
- Post-infarto miocardico (FE ridotta / disfunzione sistolica) – ↓ mortalità, ↓ ospedalizzazioni scompenso (VALIANT).
- Nefropatia diabetica tipo 2 (macroalbuminuria) – rallenta progressione (IDNT, RENAAL – irbesartan/losartan; valsartan dati supportivi).
Vantaggi
- Beneficio outcome hard in HFrEF e post-IMA (FE ridotta).
- Meno tosse vs ACE-inibitori (no accumulo bradichinina polmonare).
- Beneficio nefroprotettivo in diabete.
- Generalmente ben tollerato.
Effetti collaterali
- Comuni: cefalea, vertigini, astenia, infezioni vie respiratorie, dolore addominale, diarrea, iperkaliemia (monitorare K⁺ e creatinina).
- Rari/seri: angioedema (raro, <0,1%), insufficienza renale acuta (specie in stenosi bilaterale arteria renale / rene unico + diuretici), epatotossicità.
- Rabdomiolisi → insufficienza renale: segnalata (mialgia, debolezza, urine scure/brune, CK ↑↑). Sospendere immediatamente.
Confronto diretto e scelta clinica
| Caratteristica | Norvasc (Amlodipina) | Diovan (Valsartan) |
|---|
| Classe | Calcio-antagonista (DHP) | Sartano (ARB) |
| Effetto emodinamico primario | Vasodilatazione arteriolare → ↓ post-carico | Blocco AT1 → vasodilatazione artero-venosa, ↓ aldosterone |
| Indicazione "outcome" CV forte | Ipertensione, angina, prevenzione ictus (ASCOT) | HFrEF, post-IMA (FE ridotta), nefropatia diabetica |
| Metabolismo glucidico/lipidico | Neutro | Neutro / lievemente favorevole |
| Effetto collaterale distintivo | Edema periferico (dose-dipendente) | Iperkaliemia, disfunzione renale (setting a rischio) |
| Tosse | No | Rara (vs ACE-i frequente) |
| Gravidanza | Cat. C | Controindicato (Cat. D - fetotossicità) |
| Combinazione | Spesso + ACE-i/Sartano (sinergia, ↓ edema) | Spesso + Calcio-antagonista / Diuretico |
Quando scegliere quale
- Amlodipina prima scelta se: ipertensione isolata (specie anziano, diabetico, nero), angina, HFpEF con ipertensione, intolleranza ACE-i/ARB (tosse), necessità combinazione con sartano/ACE-i.
- Valsartan prima scelta se: HFrEF, post-IMA con FE ridotta, nefropatia diabetica con proteinuria, intolleranza ACE-i (tosse), paziente giovane donna in età fertile (evitare gravidanza).
- Combinazione Amlodipina + Valsartan (Exforge): razionale forte (sinergia emodinamica, amlodipina ↓ edema da valsartan? no, amlodipina CAUSA edema, valsartan lo mitiga parzialmente via ↓ pressione capillare), aderenza ↑ (singola compressa). Approvata per ipertensione non controllata da monoterapia.