Chinino (Qualaquin): effetti polmonari, effetti collaterali e avvertenze

Indicazione principale

Il chinino (solfato) è indicato solo per il trattamento della malaria non complicata da Plasmodium falciparum (spesso in combinazione con altri antimalarici per prevenire resistenza). Non è approvato per crampi notturni (rischio/beneficio sfavorevole; FDA 2006 limitò l'uso).

Effetti polmonari gravi

• Dispnea, respiro superficiale/debole, dolore toracico.
• Possono associarsi a tachicardia, palpitazioni, aritmie.
• Azione immediata: sospendere chinino, cercare assistenza medica urgente.

Altri effetti collaterali gravi (cinconismo)

Sindrome dose-dipendente da tossicità chinino:

• Neurosensoriali: tinnito, ipoacusia, vertigini, visione offuscata, scotomi, cecità temporanea/permanente (tossicità retinica).
• GI: nausea, vomito severo, diarrea, dolore addominale.
• Epatico/emolitico: ittero (epatite colestatica / emolisi in deficit G6PD), urine scure, feci chiarificate.
• Ematologici: trombocitopenia (porpora, emorragie), agranulocitosi, anemia emolitica.
• Cardiac: prolungamento QT, torsioni di punta, arresto cardiaco.
• Ipoglicemia: stimolazione secrezione insulinica (pericolosa in malaria grave, digiuno, terapia antidiabetica).

Reazioni allergiche

Orticaria, angioedema (viso, labbra, lingua, gola), broncospasmo, shock anafilattico. Sospendere definitivamente; evitare ricorso.

Controindicazioni assolute

• Sindrome Long QT congenita / farmaco-indotta.
• Deficit di G6PD (glucosio-6-fosfato deidrogenasi) → rischio emolisi grave.
• Neurite ottica, miastenia gravis (peggiora debolezza muscolare).
• Ipersensibilità nota a chinino/quinidina/meflochina.

Precauzioni e monitoraggio

• Epatopatia, nefropatia, ipokaliemia: aggiustamento dose / monitoraggio stretto.
• Cardiopatie, aritmie, bradicardia: ECG basale e monitoraggio.
• Gravidanza: categoria D (rischio fetale documentato: sordità, ipoglicemia, aborto), ma malaria grave in gravidanza → beneficio > rischio (chinino EV standard).
• Allattamento: escreto nel latte (basse quantità); cautela in lattanti pretermine/G6PD deficit.

Interazioni farmacologiche critiche

• Antiacoagulanti (warfarin): ↑ INR → rischio emorragia (monitorare INR).
• Antiaggreganti / FANS: ↑ rischio emorragia (trombocitopenia).
• Farmaci che prolungano QT: antiaritmici (amiodarone, chinidina), antipsicotici, antidepressivi (SSRI, TCA), macrolidi, fluorochinoloni, antiemetici (ondansetron).
• Inibitori/induttori CYP3A4: chinino è substrato CYP3A4; ketoconazolo/claritromicina/ritonavir ↑ livelli; rifampicina/carbamazepina/fenitoina/erba San Giovanni ↓ livelli.
• Antiaci (alluminio/magnesio): ↓ assorbimento chinino (separare 2-4 h).
• Triptani (sumatriptan, zolmitriptan): rischio sindrome serotoninergica.
• Dextrometorfano: ↑ rischio serotoninergico.
• Digossina, ciclosporina, statine (atorvastatina, simvastatina): ↑ livelli.