Ciprofloxacina per ITU: efficacia, preoccupazioni resistenza e linee guida
La ciprofloxacina (fluoroquinolone) è efficace contro uropatogeni comuni ma non è più prima linea per ITU non complicate per resistenza e preoccupazioni sicurezza.
Spettro ed efficacia
- Eccellente contro: E. coli (storicamente 90%+), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
- Scarsa contro: Enterococcus, Staph saprophyticus (variabile), anaerobi.
- Raggiunge alte concentrazioni urinarie (100–1000× MIC).
Linee guida attuali (IDSA, AUA, EU)
- Cistite non complicata (donne): 1ª linea: nitrofurantoina, TMP-SMX (se resistenza locale <20%), fosfomicina. Fluoroquinoloni = alternativa (riserva).
- ITU complicata / Pielonefrite: ciprofloxacina rimane opzione (step-down orale dopo EV), guidata da coltura.
- Prostatite: fluoroquinoloni preferiti (penetrazione prostatica).
Critiche resistenza e sicurezza
- Resistenza E. coli in aumento: 20–30%+ in molte regioni (qnr plasmidico, mutazioni cromosomiche gyrA/parC).
- Danno collaterale: uso fluoroquinoloni guida resistenza Enterobacteriaceae, seleziona C. difficile, MRSA.
- FDA Boxed Warnings: tendinite/rottura, neuropatia periferica, effetti SNC, dissezione aortica, ipoglicemia, effetti salute mentale. Sospendere a primo segno sintomi tendine/articolari/nervosi.
- Interazioni farmaci: antiacidi, integratori Fe/Zn/Ca, warfarin, teofillina, farmaci prolunganti QTc.
Uso appropriato
- Organismo sensibile coltura-provato
- ITU complicata, pielonefrite, prostatite
- Allergia/intolleranza agenti prima linea
- Durata minima efficace (3 giorni cistite, 7 giorni pielonefrite, 2–4 settimane prostatite)
Ottenere sempre coltura prima iniziare terapia empirica quando possibile. Non usare mai antibiotici avanzati o condivisi.