Notturna: cause, valutazione e gestione della minzione notturna
La notturna è il bisogno di svegliarsi dal sonno per urinare (≥1 volta/notte). È un sintomo, non una malattia, che colpisce >50% adulti >60 anni e compromette significativamente qualità sonno, funzione diurna, e rischio cadute.
Categorie fisiopatologiche
| Meccanismo | Cause chiave | Indizi clinici |
|---|
| Poliuria globale (>40 mL/kg/24h) | Diabete mellito (osmotico), diabete insipido, polidipsia primaria, fluidi EV | Volumi grandi minzioni giorno e notte; controllare glucosio, Na⁺, osmolarità urinaria |
| Poliuria notturna (>33% volume 24h notte) | Scompenso cardiaco, MRC, OSAS, edema venoso, farmaci (diuretici notte), invecchiamento (↓ADH) | Volume diurno normale; grandi volumi notturni; shift liquidi sdraiati |
| Capacità vescicale ridotta | Vescica iperattiva, OBO (IPB, stenosi), cistite, cistite radiazione, vescica neurogena | Piccoli volumi, urgenza, frequenza giorno e notte |
| Disturbi sonno | OSAS, insonnia, RLS, disordine circolatorio | Sveglia per altri motivi, poi urina "mentre su" |
Valutazione
- Diario minzionale (3 giorni): Volumi, orari, assunzione liquidi — gold standard per fenotipizzazione.
- Anamnesi: Farmaci (diuretici, α-bloccanti, SSRI), storia cardiaca/renale/neurologica, sintomi sonno.
- Esame: Addome, GU, neuro (sensibilità sella, tono anale), RET (prostata).
- Esami: Esame urine, coltura, glucosio/HbA1c, creatinina/eGFR, Na⁺, Ca²⁺, PSA (se maschio).
- Residuo post-minzionale (PVR): Ecografia o catetere.
- Urodinamica: Se neurogena, refrattaria, o pre-chirurgica.
Gestione (Stepwise)
- Comportamentale: Restrizione liquidi dopo 18:00, riduzione caffeina/alcol, elevazione gambe (edema), calze compressive, minzione programmata, igiene sonno.
- Timing farmaci: Diuretici → mattina; desmopressina (0,1–0,2 mg PO/SL sera) per poliuria notturna (monitorare Na⁺).
- Vescica iperattiva/OBO: Antimuscarinici, β3-agonisti (mirabegron), α-bloccanti, 5-ARI.
- OSAS: CPAP → riduce ANP → meno poliuria notturna.
- Chirurgica: TURP/HoLEP (IPB), sling (IUS), neuromodulazione sacrale (Vescica iperattiva refrattaria).
Popolazioni speciali
- Anziani: Rischio cadute → luci notturne, comoda, revisione farmaci rischio cadute.
- Gravidanza: Meccanico + ormonale; rassicurare, limitare liquidi sera.
- Bambini: Enuresi vs notturna — percorsi diversi.
La notturna è trattabile — fenotipizzare con diario minzionale, mirare al meccanismo, e ripristinare il sonno.