Vescica urinaria: accumulo, continenza, controllo neurale

Funzioni core

1. Accumulo compliant: Rilassamento detrusore + tono simpatico (nervo ipogastrico, β3-adrenergico) accomoda 400–600 mL a bassa pressione.
2. Minuizione volontaria: Parasimpatico (nervo pelvico, S2–4) → contrazione detrusore + somatico (nervo pudendo) → rilassamento sfintere uretrale esterno.
3. Continuità: Simpatico (sfintere interno) + somatico (sfintere esterno) + pavimento pelvico mantengono chiusura durante riempimento.
4. Segnalazione sensoriale: Afferenti (pelvico, ipogastrico, pudendo) convezione stiramento → grigio periacqueduttale → centro minzione pontino → urge cosciente (~150–300 mL).
5. Omeostasi fluidi: Output renale modulato da ADH, aldosterone, ANP; vescica buffer variazione nictemerale.

Circuiti neurali

• Centro minzione pontino (nucleo Barrington) = interruttore.
• Corteccia prefrontale = inibizione/facilitazione volontaria.
• Archi riflessi spinali (sacrali) = minzione automatica in lattanti/lesione midollare.

Correlati clinici

• Vescica iperattiva: Iperattività detrusore → urgenza, frequenza.
• Incontinenza da sforzo: Ipermobilità uretrale / deficit sfintere intrinseco.
• Vescica neurogena: Sovrasacrale (spastica) vs sacrale (areflessica) pattern.
• Ritenzione: Ostruzione (IPB, stenosi) o ipoattività detrusore.

La vescica è serbatoio intelligente integrante controllo autonomo, somatico, corticale.