Sangue nelle urine (ematuria): cause, valutazione e urgenza

Ematuria (macroscopica o microscopica) richiede sempre indagine — mai ignorare.

Principali eziologie

• IVU: Cistite, pielonefrite — disuria, frequenza, febbre.
• Nefrolitiasi: Colica fianco, sangue micro/macroscopico.
• IPB/prostatite (uomini): Sintomi ostruttivi + irritativi minzionali.
• Malignità: Vescica (più comune), rene, prostata, uretere — ematuria macroscopica indolore in >40 anni = cancro finché non provato altrimenti.
• Malattia glomerulare: Nefropatia IgA, lupus, post-streptococcica — eritrociti dismorfici, cilindri, proteinuria.
• Farmaci: Anticoagulanti, antiaggreganti, ciclofosfamide.
• Trauma: Contusione, strumentazione.
• Ereditarie: Alport, malattia membrana basale sottile.

Algoritmo valutazione

1. Esame urine + microscopia: Morfologia eritrociti (dismorfici = glomerulare), leucociti, cilindri, proteine.
2. Urinocoltura.
3. Se >35 anni o fattori rischio: Uro-TC (gold standard) + cistoscopia.
4. Se <35, basso rischio: può iniziare con ecografia + ripetizione esame urine.

Urgenza

Ematuria macroscopica + coaguli, incapacità urinare, ipotensione → PS. Ematuria macroscopica indolore in adulto → urologia entro 1–2 settimane.