Guida al Trattamento IVU: Antibiotici, Sollievo Sintomi e Strategie di Prevenzione
Gestione Evidence-Based delle Infezioni Urinarie
Le IVU sono tipicamente batteriche (E. coli 75–90%). Il trattamento combina antibiotici mirati con cure di supporto.
Antibiotici di Prima Linea per Cistite Non Complicata (Donne)
| Farmaco | Dose e Durata | Note |
|---|
| Nitrofurantoina | 100 mg 2×/die × 5 giorni | Bassa resistenza; si concentra nelle urine; evitare se CrCl <30 |
| Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) | 160/800 mg 2×/die × 3 giorni | Se resistenza locale E. coli <20% |
| Fosfomicina | 3 g dose singola | Comoda; efficacia inferiore vs altre |
| Pivmecillina | 400 mg 3×/die × 3–7 giorni | Non USA; eccellente profilo stewardship |
Agenti Alternativi / IVU Complicate
- Fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) – riserva; resistenza, tendinite, rischio aortico
- Beta-lattamici (amoxicillina-acido clavulanico, cefdinir) – meno efficaci, più resistenza
- Agenti EV (ceftriaxone, ertapenem) – pielonefrite, sepsi
Gestione Sintomi
- Fenazopiridina: Analgesico urinario (200 mg 3×/die × max 2 giorni); colora urine arancione
- FANS: Ibuprofene per disuria/infiammazione (può ridurre bisogno antibiotici in casi lievi)
- Idratazione: 2–3 L/die; elimina batteri
- Evitare irritanti: Caffeina, alcol, cibi piccanti
Misure Adiuvanti e Preventive
- Probiotici (Lactobacillus): Possono ridurre recidive (vaginale > orale)
- Mirtillo rosso (PAC): Evidenze miste; non un trattamento
- Estrogeni vaginali (postmenopausa): Ripristinano lattobacilli, riducono IVU 50–75%
- Comportamentali: Minzione post-coito, pulizia anteriore-posteriore, evitare diaframmi/spermicidi
Follow-Up
- Non complicate: Nessun test-of-cure se sintomi risolti
- Pielonefrite/complicate: Coltura ripetuta 1–2 settimane post-trattamento
- Recidivanti (≥3/anno o ≥2/6 mesi): Valutazione urologica, considerare profilassi
Completare il ciclo prescritto. La resistenza è guidata da trattamento incompleto e abuso.