Aumento Improvviso della Minzione (Poliuria): Cause e Percorso Diagnostico

La poliuria di nuova insorgenza (>3 L/giorno nell'adulto) richiede valutazione sistematica per identificare cause trattabili.

Eziologie Principali

1. Diabete Mellito (Tipi 1 e 2)

Diuresi osmotica da iperglicemia (>180 mg/dL soglia renale). Polidipsia, calo ponderale, affaticamento, visione offuscata. Controllare glicemia a digiuno, HbA1c.

2. Diabete Insipido

• Centrale: carenza ADH (ipofisario/traumatico/idiopatico)
• Nefrogenico: Resistenza renale ADH (litio, ipercalcemia, genetico)
• Urine dilute (bassa osmolalità) nonostante ipernatriemia.

3. Infezione Vie Urinarie (IVU)

Frequenza, urgenza, disuria, dolore sovrapubico, febbre. Esame urine + coltura.

4. Patologia Prostatica (Uomini)

• IPB: Sintomi ostruttivi + irritativi
• Prostatite: Dolore, febbre, disuria
• Tumore prostata: Raramente causa sola frequenza

5. Vescica Iperattiva (OAB)

Urgenza ± incontinenza, frequenza, nicturia. Urodinamica conferma iperattività detrusore.

6. Cistite Interstiziale/Sindrome Dolore Vescicale

Dolore sovrapubico + frequenza; colture negative; cistoscopia mostra lesioni di Hunner.

7. Farmaci e Sostanze

Diuretici, inibitori SGLT2, caffeina, alcol, litio.

8. Polidipsia Psicogena

Polidipsia primaria (schizofrenia, ansia) → urine dilute, rischio iponatriemia.

Algoritmo Diagnostico

1. Volume urine 24h + osmolalità
2. Glicemia sierica, Na⁺, Ca²⁺, K⁺, creatinina
3. Esame urine, coltura
4. Test deprivazione idrica (se DI sospetto)
5. Imaging/urodinamica se indicato

Diagnosi precoce previene danno renale, crisi elettrolitiche, declino qualità di vita.