Prostata: definizione, localizzazione e patologie comuni

Localizzazione

Piccolo organo ghiandolare maschile, nella cavità pelvica: sotto la vescica, dietro la sinfisi pubica, davanti al retto. Palpabile per via rettale. Sviluppa dall'epitelio uretrale come serie di ghiandole; la prostata matura avvolge l'uretra pre-prostatica. Secreta componenti dello sperma essenziali per eiaculazione e fecondazione.

Divisioni anatomiche (5 zone):

• Sistema di Lowsley: lobi laterali dx/sx, anteriore, posteriore, mediano.
• Sistema di McNeal: zona centrale, periferica, transizionale, segmento anteriore, zona sfinterica preprostatica.

Vascolarizzazione: arteria vesicale inferiore (tronco anteriore iliaca interna → aorta addominale). Drenaggio: plesso venoso pelvico → vene iliache interne → sistema portale epatico.

Iperplasia prostatica benigna (IPB)

Comune nell'anziano: ipertrofia ghiandolare. Ipersensibilità agli androgeni → proliferazione cellulare / ridotta apoptosi. Sintomi: difficoltà avvio/minzione completa, pollachiuria, urgenza (senza UTI, cause neurologiche o neoplasia). Terapia: alfa-bloccanti, inibitori 5-alfa-reduttasi. Casi complessi: chirurgia (laser, ablazione).

Prostatite

Difficoltà/dolore minzionale/eiaculatorio. Frazione minoritaria batterica (con febbre/brividi). Diagnosi: esplorazione rettale digitale (ERD) + esame secrezioni prostatiche. Batterica → antibiotici. Non batterica: nessuna terapia standard provata; può risolversi spontaneamente.

Cancro della prostata

>218.000 nuovi casi/anno (USA). Rischio vita: 40% cancro latente, 16% clinicamente significativo, 2,9% mortalità. Fattori: razza nera, dieta ricca di grassi, familiarità. Spesso asintomatico; rari sintomi da metastasi/compressione midollare (dolore dorsale, segni neurologici). Screening: ERD (indurazioni/noduli) + PSA (staging/monitoraggio). Biopsia per diagnosi certa. Trattamenti: prostatectomia radicale, radioterapia, sorveglianza attiva, criochirurgia. Malattia metastatica: deprivazione androgenica.

Esami prostatici

• ERD annuale >50 anni (aspettativa vita >10 anni).
• Alto rischio (afroamericani, familiarità 1° grado <65 anni): iniziare a 45 anni.
• PSA ematico: screening/monitoraggio. PSA alto non = cancro, ma richiede approfondimento.