Malattie della Vescica: Panoramica su Cistite, Cistite Interstiziale, Tumore, Vescica Iperattiva e Incontinenza

Le malattie vescicali comprendono un ampio spettro di condizioni acute, croniche e neoplastiche che colpiscono l'organo di accumulo urinario. Colpiscono tutte le età, con impatto significativo su qualità di vita e, per i tumori, sulla sopravvivenza.

1. Infezione del Tratto Urinario / Cistite Batterica Acuta

Frequenza: Moltocomune (donne > uomini). Causa: Batteri intestinali (E. coli 80-90%) risalgono uretra. Sintomi: Disuria, pollachiuria, urgenza, urine torbide/maleodoranti/ematuria, dolore sovrapubico, febbricola. Terapia: Antibiotici mirati (fosfomicina, nitrofurantoina, TMP-SMX) 1-5 gg. Rischio non trattata: Pielonefrite (rene), sepsi. Prevenzione: Idratazione, igiene, minzione post-coitale, mirtillo/PAC, estrogeni topici (post-menopausa).

2. Cistite Interstiziale / Sindrome Dolorosa Vescicale (IC/BPS)

Definizione: Condizione cronica (≥6 mesi) dolore/pressione vescicale/pelvica + sintomi urinari (urgenza, frequenza) in assenza di infezione/altre cause identificabili. Eziopatogenesi: Difetto barriera glicosaminoglicanica (GAG) uroteleo → penetrazione sostanze urinarie tossiche (K+) → attivazione mastociti, infiammazione neurogena, sensibilizzazione centrale. Sintomi: Dolore pelvico cronico (riempimento vescicale, sollievo svuotamento), urgenza/frequenza severa (anche 20-60 volte/die), nicturia, dispareunia. Diagnosi: Esclusione (urinocolture negative, cistoscopia ± idrodistensione: glomerulazioni/Hunner lesion, biopsia). Terapia multimodale (stepwise):

• Dieta IC (esclusione: caffeina, alcol, agrumi, pomodoro, cioccolato, spezie, dolcificanti artificiali, cibi fermentati, aceto).
• Pentosano polisolfato sodico (Elmiron®) orale: ripara strato GAG (3-6 mesi per effetto).
• Instillazioni vescicali: DMSO, eparina, lidocaina, acido ialuronico, condroitin solfato, cocktails.
• Farmacologia neuromodulatoria: Amitriptilina, Gabapentinoidi, Idrossizina.
• Fisioterapia pelvica (trigger point, down-training).
• Neuromodulazione sacrale (InterStim), Botulino vescicale (refrattari).
• Supporto psicologico (CBT, mindfulness) - dolore cronico.

No cura definitiva, ma gestione sintomi per qualità vita.

3. Tumore della Vescica (Bladder Cancer)

Epidemiologia: Uomini 4:1 donne. Età media 73 aa. Fumo = fattore #1 (50% casi). Esposizioni occupazionali (amine aromatiche, coloranti, gomma, pelle, idrocarburi policiclici), arsenico acqua potabile, ciclofossamide, radioterapia pelvica, ITU croniche/calcoli (carcinoma a cellule squamose/adenocarcinoma). Sintomo cardine: Ematuria macro/microscopica indolore (85-90%). Anche irritativi (urgenza, frequenza) se carcinoma in situ (CIS). Diagnosi: Cistoscopia (gold standard) + biopsia (TURB - resezione transuretrale). Citologia urinaria (alta specificità, bassa sensibilità basso grado). TC/RM staging. Classificazione: Non muscolo-invasivo (NMIBC: Ta, T1, CIS - 75%) vs Muscolo-invasivo (MIBC: T2-T4 - 25%). Trattamento:

• NMIBC: TURB completa → rischio stratificato (EORTC/CUETO) → Instillazioni adiuvanti: BCG (immunoterapia, standard alto rischio/CIS) o Chemioterapia (Mitomicina, Epirubicina, Gemcitabina - basso/intermedio rischio). Sorveglianza cistoscopica rigorosa (recidive 50-70%).
• MIBC: Cistectomia radicale + derivazione urinaria (neovescica ortotopica, condotto ileale, ureterosigmoidostomia) ± Chemioterapia neoadiuvante (cisplatino-based). Radioterapia + chemio (organ preservation) se inoperabile/rifiuto.
• Metastatico: Chemioterapia cisplatino-based, Immunoterapia (checkpoint inibitori PD-1/PD-L1: pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab), FGFR inibitori (erdafitinib - mutazione FGFR3), Antibody-drug conjugates (enfortumab vedotin).

4. Vescica Iperattiva (OAB - Overactive Bladder)

Definizione: Urgenza minzionale, solitamente con pollachiuria e nicturia, con/senza incontinenza da urgenza, in assenza di ITU/patoologia evidente. Prevalenza ~10-15% adulti (♀ > ♂). Patofisiologia: Miotogenica (iperattività detrusore), neurogena, uroteleiale (segnalazione alterata), combinata. Trattamento stepwise:

• 1° linea: Stile di vita (fluidi, dieta, peso, stipsi), Rieducazione vescicale, Esercizi pelvici (Kegel).
• 2° linea: Farmaci - Anticolinergici (solifenacina, tolterodina, fesoterodina, darifenacina, ossibutinina) / Beta-3 agonista (Mirabegron, Vibegron). Effetti collaterali: secchezza fauci, stipsi, ritenzione (anticolinergici), ipertensione (mirabegron).
• 3° linea (refrattari): Botulino vescicale (onabotulinumtoxinA 100U), Neuromodulazione sacrale (InterStim), Neuromodulazione tibiale posteriore (PTNS).

5. Incontinenza Urinaria

Tipi: Da sforzo (SUI - insufficienza sfintere/ipermobilità), Da urgenza (UUI - contrazioni detrusore involontarie/OAB), Mista (MUI), Da rigurgito (Overflow - ritenzione/ostruzione), Funzionale (accesso bagno). Epidemiologia: Donne > Uomini. Fattori: gravidanze/parti vaginali, menopausa, invecchiamento, obesità, fumo, tosse cronica, stipsi, chirurgia pelvica, neurologia. Impatto: Isolamento sociale, depressione, cadute anziani, dermatiti, costi sanitari/pannoloni. Gestione: Conservativa (riabilitazione perineale, biofeedback, pesi vaginali, pessari, stile vita) → Farmaci (Duloxetina SUI off-label, Anticolinergici/Beta-3 UUI) → Mininvasiva (Bulking agents - Macroplastique, Bulkamid; Sling suburetrali sintetici/autologhi - TVT, TOT, mini-sling; Colposospensione Burch laparoscopica) → Chirurgia complessa (sfintere artificiale - uomo, sling maschile - AdVance, Virtue).