Lavage broncoalveolare (BAL): procedura, indicazioni, rischi e valore diagnostico

Procedura

Un broncoscopio viene passato via naso o bocca nelle basse vie aeree. Soluzione salina sterile (tipicamente 100–300 mL) è instillata in aliquote e immediatamente aspirata, recuperando cellule e fluido da alveoli e vie aeree distali.

Indicazioni diagnostiche

• Polmonite (identificare patogeno)
• Tubercolosi (striscio/coltura AFB, PCR)
• Sarcoidosi (alveolite linfocitaria, ratio CD4/CD8)
• Fibrosi polmonare idiopatica (escludere infezione, valutare cellularità)
• Cancro polmonare (citologia per cellule maligne)
• Tossicità polmonare da farmaci
• Proteiniosi alveolare (fluido lattiginoso, materiale PAS-positivo)

Rischi

• Sanguinamento (solitamente minore)
• Ipoxemia transitoria
• Broncospasmo (pretrattare con broncodilatatore se asmatico)
• Febbre, infezione (raro)

Valore

Il BAL fornisce campionamento diretto del microambiente alveolare, cruciale per diagnosticare malattie polmonari infiltrative diffuse e infezioni quando i test non invasivi sono inconcludenti.