Comprendere edema polmonare su Rx torace: Guida completa

L'edema polmonare — accumulo fluido in interstizio e alveoli polmonari — produce reperti Rx torace caratteristici, progressivi.

1. Edema Interstiziale (Precoce)

• Opacità sfocate, "cottonose" in regioni perihilari/basali.
• Linee Kerley B: Linee corte (1–2 cm), orizzontali a basi polmonari — setti interlobulari ispessiti.
• Cuffing peribronchiale: Pareti bronchi appaiono ispessite ("ciambelle").
• Perdita margini vascolari netti.

2. Edema Alveolare (Avanzato)

• Opacità confluenti, soffici "a ali di pipistrello" o perihilari (riempimento spazi aerei).
• Broncogrammi aerei: Bronchi pieni d'aria visibili contro alveoli pieni fluido.
• Oscuramento bordi cardiaci e diaframmi.

3. Ridistribuzione Vascolare

• Diversione lobi superiori: Ipertensione venosa polmonare → vasi lobi superiori si ingrandiscono (uguali o maggiori lobi inferiori).
• Cardiomegalia: Silhouette cardiaca allargata (>50% larghezza toracica su Rx PA) — suggerisce sottostante insufficienza cardiaca.

4. Versamenti Pleurali

• Angoli costofrenici smussati (laterale > PA).
• Segno menisco, versamento sottopolmonare (emidiaframma elevato).
• Spesso bilaterali; destro > sinistro se unilaterale.

Integrazione Diagnostica

Reperti Rx supportano ma non sostituiscono correlazione clinica (BNP, eco, emodinamica, risposta diuresi). Differenziazione cardiogeno vs non-cardiogeno (ARDS, altitudine, neurogeno) richiede contesto.