Bronchite Cronica: Definizione, Sintomi, Cause e Gestione Evidence-Based

Definizione (GOLD/ATS)

Tosse produttiva ≥3 mesi/anno per ≥2 anni consecutivi, non spiegata da altra malattia polmonare. Un fenotipo di BPCO.

Presentazione Clinica

• Tosse cronica + espettorato (mucoide → purulento con riacutizzazioni).
• Dispnea progressiva (inizialmente da sforzo, poi a riposo).
• Sibilo, senso costrizione toracica, affaticamento.
• Frequenti infezioni basse vie respiratorie.

Fattori di Rischio

• Fumo: Causa #1 (90% casi); relazione dose-risposta.
• Polveri/fumi occupazionali (silice, cadmio, saldatura, grano).
• Fumo biomassa domestico (onere globale).
• Inquinamento atmosferico (PM2.5, NO2).
• Genetico: deficit α1-antitripsina (raro).
• Infezioni respiratorie infanzia, basso peso alla nascita (crescita polmonare compromessa).

Valutazione Diagnostica

• Spirometria: Post-broncodilatatore FEV1/FVC <0,70 conferma limitazione flusso.
• TC torace: Ispessimento parete bronchiale, tappi muco, enfisema.
• Coltura espettorato durante riacutizzazioni guida antibiotici.

Gestione (GOLD 2024)

Area	Interventi
Cessazione Fumo	Vareniclina, bupropione, NRT + counseling — singolo intervento più efficace
Broncodilatatori	LAMA (tiotropio) ± LABA (formoterolo, salmeterolo) — first-line mantenimento
Corticosteroidi Inalatori	Aggiungere se eosinofili ≥300/µL o riacutizzazioni frequenti; triplice terapia (ICS/LAMA/LABA)
Riabilitazione Polmonare	Esercizio + educazione → ↑ capacità sforzo, ↓ dispnea, ↓ ospedalizzazioni
Vaccini	Influenza annuale, pneumococcico (PCV20 o PPSV23), COVID, RSV (anziani)
Piano Riacuizzazione	Piano azione: aumentare broncodilatatori, aggiungere prednisone 40 mg × 5gg, antibiotici se espettorato purulento
Avanzate	Roflumilast (fenotipo bronchite cronica, FEV1<50%), azitromicina mantenimento, riduzione volume polmonare, trapianto

Prognosi

Declino FEV1 ~30–60 mL/anno (vs 20–30 mL normale). Cessazione precoce rallenta declino. Indice BODE (BMI, Ostruzione, Dispnea, Esercizio) predice mortalità.