Perimenopausa: Sintomi, Trattamenti e Gestione

La perimenopausa è la transizione verso la menopausa (cessazione mestruazioni 12 mesi consecutivi). Inizia tipicamente 40-45 aa (anche 30s), dura 2-10+ anni. Sintomi: cicli irregolari, vampate, secchezza vaginale, insonnia, sbalzi umore, ↑ infezioni vescicali/vaginali. Ogni donna è unica → trattamento personalizzato.

Opzioni terapeutiche evidence-based

1. Contraccettivi ormonali a basso dosaggio (COC / solo progestinico). Regolarizzano cicli, riducono vampate, secchezza, sanguinamenti abbondanti. Anche se non serve contraccezione. Controindicazioni: trombofilia, fumo >35 aa, ipertensione non controllata, emicrania con aura, storia tromboembolismo, cancro ormonodipendente.

2. Terapia progestinica (solo progestinico). Alternativa se estrogeni controindicati. Pillola solo progestinico (desogestrel 75µg), IUD levonorgestrel (Mirena/Kyleena - anche per menorragia), medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera), noretisterone. Efficace per sanguinamenti irregolari/abbondanti.

3. Ablazione endometriale. Procedura ambulatoriale: rimozione endometrio (radiofrequenza, microwaves, idrotermica, crioablazione). Per menorragia refrattaria. Può causare amenorrea. Non è contraccezione. Controindicata se desiderio gravidanza, patologia uterina, infezione attiva.

4. Modifiche dietetiche. Dieta mediterranea: basso grassi saturi, alto fibra, frutta/verdura/cereali integrali. Calcio (latte, yogurt, formaggi, verdure a foglia, mandorle, tofu) + Vit D per prevenzione osteoporosi (calo estrogeni → riassorbimento osseo). Integratori calcio/vit D se apporto insufficiente.

5. Esercizio fisico regolare. 150 min/settimana aerobico moderato + 2v forza. Regola sonno, rafforza ossa, migliora umore, controlla peso, riduce vampate (evidenze moderate).

6. Gestione stress. Meditazione, respirazione diaframmatica, yoga, tai chi, mindfulness. Stress → cortisolo ↑ → peggiora vampate, insonnia, sbalzi umore.

Terapia ormonale sostitutiva (TOS/HRT) in menopausa conclamata (non perimenopausa): estrogeni (+ progestinico se utero intatto) per sintomi vasomotori severi / prevenzione osteoporosi. Valutazione rischio/beneficio individuale (WHI, studi recenti: inizio <60 aa / <10 anni menopausa = profilo favorevole).