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Trattamento candidosi (Candida albicans): opzioni farmacologiche e alternative

Candidosi: panoramica

Infezione fungina da Candida albicans (90%) e specie non-albicans (C. glabrata, krusei, tropicalis, parapsilosis). Sedi: mucosa orale (mughetto), vagina (vulvovaginite), tratto GI, cute (intertrigine), sistemica (immunocompromessi).

Trattamenti su prescrizione

Sistemici (orali/EV)

  • Fluconazolo (Diflucan®): azolo triazolico. Orale (capsule, sospensione) / EV. Tratta candidosi orale, esofagea, vaginale, sistemica. Schema vaginale: 150 mg dose singola (ripetere a 72h se necessario). Esofagea: 200-400 mg/die x 14-21 gg. Continuare 2 settimane dopo risoluzione sintomi (MedicineNet).
  • Itraconazolo, Voriconazolo, Posaconazolo: azoli di 2a/3a generazione per specie resistenti / infezioni invasive.
  • Amfotericina B (liposomiale/deossicolato): polienico. EV per candidosi invasiva severa / resistente azoli. Nefrotossicità (deossicolato), monitoraggio renale/elettroliti.
  • Echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina): inibiscono sintesi β-glucano parete fungina. EV. Prima linea per candidemia/invasive candidiasis (guideline IDSA). Meno tossiche Amfotericina.

Topici (orali/vaginali/cutanei)

  • Nistatina: polienico. Sospensione orale (sciacqui/deglutizione), crema/ovuli vaginali, pasta cutanea. Non assorbito. Per mughetto orale, candidosi cutanea.
  • Clotrimazolo: azolo. Lozioni orali (scioglimento bocca), crema/ovuli vaginali 1%, crema cutanea 1%.
  • Miconazolo, Terconazolo, Butoconazolo: azoli vaginali (creme, ovuli, compresse) 1-7 giorni.

Trattamenti OTC (senza ricetta)

  • Creme/ovuli vaginali azolici: Lotrimin (clotrimazolo), Monistat (miconazolo), Micatin (miconazolo), Terazol (terconazolo), Mycelex (clotrimazolo).
  • Concentrazione indicata da numero: 3 (3 giorni), 7 (7 giorni), 1 (dose singola - es. Monistat 1).
  • Usare per intero corso prescritto (3-7 giorni) anche se sintomi migliorano prima.
  • Efficaci per C. albicans. Meno per non-albicans (glabrata, krusei).

Terapie alternative / complementari (evidence limitata)

  • Olio melaleuca (tea tree oil) creme vaginali: alcuni studi piccolo beneficio, irritazione frequente.
  • Suposte acido borico 600 mg/die x 14-30 gg: evidence solida per C. glabrata/krusei e recidive (vedi articolo 1006004057).
  • Lavande aceto: rischio alterazione microbiota / irritazione. Non raccomandate routine.
  • Lattobacilli (probiotici): L. crispatus, rhamnosus, reuteri, gasseri per via orale/vaginale. Promettenti per prevenzione recidive (ripristino microbiota, pH acido, batteriocine). Non cura infezione attiva da soli.
  • Yogurt con colture vive: aneddotico, bassa concentrazione batteri vitali.

Quando consultare il medico

  • Prima episodio (conferma diagnosi).
  • Recidive ≥ 4/anno (RVVC - candidosi vulvovaginale recidivante).
  • Sintomi atipici / non rispondono a OTC in 7 giorni.
  • Gravidanza (solo topici, no fluconazolo orale - teratogeno alte dosi).
  • Diabete non controllato, immunosoppressione.
  • Sospetto infezione mista (tricomoniasi, BV, herpes, dermatosi).

La candidosi è trattabilissima. La chiave: diagnosi corretta (specie + sensibilità se recidivante), terapia completa, correzione fattori predisponenti, prevenzione recidive con probiotici/stile vita.


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