Allettato: Definizione, Cause, Complicanze e Strategie Prevenzione
Definizione
Allettato (o bedbound) descrive una persona confinata a letto per malattia, infortunio, chirurgia, o disabilità, che richiede assistenza per la maggior parte o tutte le attività vita quotidiana (ADL) come mangiare, lavarsi, toilette, riposizionamento.
Cause Comuni
- Malattia acuta: infezione grave (sepsi, polmonite), ictus, infarto miocardico.
- Recupero post-operatorio: chirurgia addominale, ortopedica, o cardiaca maggiore.
- Condizioni neurologiche croniche: Parkinson avanzato, SM, SLA, lesione midollo spinale.
- Fragilità/sarcopenia grave: perdita muscolare età-correlata, malnutrizione.
- Psichiatriche: catatonia, depressione severa, disturbo conversione.
Complicanze Maggiori (La "Sindrome da Allettamento")
| Sistema | Complicanze |
|---|
| Integumentario | Lesioni da pressione (stadi 1–4), lesioni taglio/attrito, danno cute associato umidità |
| Muscoloscheletrico | Atrofia da disuso, contratture, osteoporosi, ossificazione eterotopa |
| Respiratorio | Atelettasia, polmonite, capacità vitale ridotta, ritenzione secrezioni |
| Cardiovascolare | Ipotensione ortostatica, stasi venosa, TVP/EP, decondizionamento |
| Gastrointestinale | Stipsi, fecaloma, reflusso gastroesofageo |
| Renale/Genitourinario | Stasi urinaria, IVU, calcoli renali, incontinenza |
| Metabolico | Insulino-resistenza, bilancio azotato negativo, squilibri elettroliti |
| Psicosociale | Depressione, ansia, delirium, isolamento sociale, perdita autonomia |
Bundle Prevenzione e Gestione
- Riposizionamento: Ogni 2 ore (letto), ogni 1 ora (sedia); usare inclinazione laterale 30°, scarico talloni.
- Superfici Supporto: Materasso/sovramaterasso ridistribuzione pressione; cuscino sedia a rotelle.
- Mobilizzazione Precoce: Penzolamento → stazione → deambulazione per tolleranza; esercizi ROM passivi/attivi q4–6h.
- Cura Cute: Ispezione quotidiana, gestione umidità (cura incontinenza), creme barriera.
- Nutrizione/Idratazione: Alto proteine (1,2–1,5 g/kg), calorie adeguate, vitamina C/zinco, obiettivi fluidi.
- Profilassi TVP: Farmacologica (EBPM/DOAC) + meccanica (IPC/calze) per valutazione rischio.
- Igiene Respiratoria: Spirometria incentivante q1h veglia, tosse/respirazione profonda, testata letto ≥30°.
- Programma Intestino/Vescica: Toilette programmata, ammorbidenti feci, idratazione.
- Supporto Psicosociale: Stimolazione cognitiva, coinvolgimento famiglia, prevenzione delirium (protocollo HELP).
Approccio Interdisciplinare
Collaborazione infermieristica, FT/OT, dietista, wound care, farmacia, cure palliative (se appropriato) riduce tassi complicanze e migliora qualità vita.