Nausea e affaticamento cronici: cause da gravidanza a malattie croniche e farmaci
Nausea e affaticamento persistenti sono sintomi aspecifici con ampia diagnosi differenziale. Un approccio sistematico è necessario per identificare la causa.
Categorie eziologiche maggiori
1. Gravidanza (Prima considerazione in donne età fertile)
- Nausea/vomito gravidanza (NVP): 70–80% gravidanze; picco 9–12 settimane.
- Iperemesi gravidica: Severa, perdita peso, chetonuria, squilibrio elettroliti.
- Test: hCG urinario/sierico.
2. Disturbi gastrointestinali
- Gastrite, ulcera peptica (H. pylori, FANS)
- MRGE (può causare nausea senza pirosi)
- Gastroparesi (diabete, post-virale, idiopatica)
- IBS (nausea comune, soprattutto predominante stipsi)
- Intolleranze alimentari (lattosio, fruttosio, glutine)
- Celiachia
- Pancreatite cronica
3. Infezioni
- Virali: influenza, COVID-19, EBV, CMV, epatite
- Batteriche: H. pylori, IVU (talora nausea isolata), TB
- Parassitarie: Giardia, Cryptosporidium
4. Malattie sistemiche croniche
- Diabete (gastroparesi, chetoacidosi, iperglicemia)
- Disturbi tiroidei (ipo- e ipertiroidismo)
- Malattia renale cronica (nausea uremica)
- Malattia epatica (epatite, cirrosi)
- Cancro (paraneoplastico, metastatico, correlato trattamento)
- Insufficienza surrenale (Addison)
- Scompenso cardiaco (congestione intestinale)
5. Effetti collaterali farmaci e trattamenti
- Chemioterapia, radioterapia
- Oppioidi, antibiotici (eritromicina, azitromicina), FANS
- Antidepressivi (SSRI inizialmente), anticonvulsivanti
- Integratori ferro, metformina, agonisti GLP-1
6. Fattori psicogeni
- Disturbi ansia, disturbo panico
- Depressione (presentazione somatica)
- Disturbo sintomatico somatico
- Stress cronico → disregolazione asse intestino-cervello
Red flag richiedenti valutazione tempestiva
- Perdita peso non intenzionale >5%
- Sanguinamento GI (ematemesi, melena)
- Dolore addominale progressivo
- Sintomi neurologici (cefalea, cambiamenti visivi, debolezza)
- Febbre, sudorazione notturna
- Ittero, urine scure
Workup iniziale
Emocromo, pannello metabolico completo, TSH, esame urine, hCG (se applicabile), VES/PCR, lipasi. Ulteriori test guidati da anamnesi e reperti.