Malattia Graft-versus-Host (GVHD) dopo Trapianto Midollo: Guida Completa

Pazienti con leucemia o altre emopatie necessitano talvolta di trapianto di midollo osseo (TMO) per curare o prevenire recidiva. La GVHD (Graft-versus-Host Disease) è una complicanza maggiore: battaglia tra midollo donato (graft) e corpo ricevente (host). Può essere acuta o cronica.

Midollo osseo

Tessuto spugnoso dentro le ossa (es. anche). Contiene cellule staminali ematopoietiche → globuli bianchi (immunità), rossi (O₂), piastrine (coagulazione). In leucemia: midollo produce leucociti anomali, proliferazione incontrollata → anemia, sanguinamenti, infezioni letali.

Trapianto di midollo (TMO)

Sostituzione midollo malato con sano.
1. Chemioterapia/radioterapia condizionante → eradicazione midollo malato.
2. Infusione midollo sano via endovena.
3. Se attecchisce (engraftment) → nuova produzione ematica normale.

Donatore

• Autologo: midollo proprio in remissione, crioconservato.
• Allogenico: familiari (HLA-identici) o donatori anonimi (registri internazionali). Matching HLA (DNA), età, salute generale per miglior compatibilità.

Meccanismo GVHD

Nonostante matching, il graft (linfociti T donatori) riconosce l'host come "non-self" e attacca tessuti/organi. Acuta (≤100 gg): cute, fegato, tratto GI. Più frequente con donatori non imparentati. Cronica (>100 gg): cute, fegato, occhi, bocca, polmoni, stomaco, sistema neuromuscolare/urinario. Mortalità GVHD: 10-20% (UCSF Children's Hospital).

Sintomi / Segnali d'allarme per organo

• Occhi: congiuntivite, secchezza, prurito.
• Cute: rash, prurito, sclerodermia-like.
• Fegato: ittero, ascite.
• Stomaco/Intestino: anoressia, crampi, diarrea.
• Bocca: placche bianche, sensibilità alimentare.

Contattare subito il medico per questi sintomi o febbre/segni infezione.