Ipoalbuminemia: cause, manifestazioni cliniche e gestione evidence-based
L'albumina (normale 3,5–5,0 g/dL) è la proteina plasmatica più abbondante, sintetizzata dal fegato. Mantiene 70–80% pressione oncotica plasmatica e trasporta numerosi ligandi. L'ipoalbuminemia (<3,5 g/dL) non è una diagnosi ma un segnale di patologia sottostante.
Categorie eziologiche
| Meccanismo | Cause |
|---|
| Sintesi ridotta | Insufficienza epatica (cirrosi, epatite), malnutrizione (proteico-energetica, kwashiorkor), malassorbimento, ustioni severe (catabolismo), analbuminemia congenita |
| Perdite aumentate | Sindrome nefrosica (perdita glomerulare), enteropatia perdita proteine (linfangectasia, IBD), dermatite severa/perdita cute esfoliativa, ascite/effusione chilosa |
| Ridistribuzione / Diluizione | Sepsi/SIRS (perdita capillare → sequestro interstiziale), rianimazione aggressiva cristalloidi, gravidanza (emodiluizione fisiologica), ascite |
| Catabolismo aumentato | Malattia critica, trauma, chirurgia, glucocorticoidi, tireotossicosi |
Manifestazioni cliniche
- Edema: Periferico (dipendente), periorbitario, ascite, versamento pleurico, edema polmonare (se severo con sovraccarico volemico).
- Deplezione volume intravascolare: Ipotensione, ridotta perfusione organi nonostante eccesso acqua totale corporea.
- Effetti farmaci: Frazione libera aumentata farmaci altamente legati proteine (warfarin, fenitoina, furosemide) → rischio tossicità.
- Coagulopatia: Non direttamente (albumina ≠ fattori coagulazione), ma insufficienza sintesi epatica causa entrambe.
- Scarsa guarigione ferite, disfunzione immunitaria, affaticamento, wasting muscolare.
Approccio diagnostico
- Anamnesi ed esame (ascite, stigmate malattia epatica, pattern edema).
- Esami: test funzionalità epatica, INR, bilirubina, creatinina, urinanalisi (proteinuria), TSH, cortisolo, SPEP (mieloma multiplo), alfa-1-antitripsina fecale (enteropatia perdita proteine).
- Imaging: Ecografia fegato, ecocardiografia (se versamento).
Gestione: Trattare il driver, non il numero
- Affrontare causa sottostante: Diuresi per sindrome nefrosica, nutrizione per malnutrizione, controllo fonte per sepsi.
- Infusione albumina – solo indicazioni evidence-based:
- Peritonite batterica spontanea (1,5 g/kg giorno 1, 1 g/kg giorno 3)
- Paracentesi grande volume (>5 L) – 6–8 g/L rimosso
- Sindrome epatorenale-insufficienza renale acuta (con vasocostrittori)
- Ustioni severe (adiuvante formula Parkland)
- NON per supporto nutrizionale, ipoalbuminemia isolata, o gestione routinaria ascite
- Monitorare stato volemico, elettroliti, funzionalità renale durante infusione.
L'albumina è un marker, non un target terapeutico. Correggere il driver sottostante.