Disturbi alimentari: condizioni psichiatriche con manifestazioni fisiche

I disturbi alimentari (DA) — anoressia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, ARFID, OSFED — sono classificati come disturbi mentali (DSM-5, ICD-11) perché la loro patologia core è psicologica/comportamentale, sebbene producano severe complicanze mediche.

Perché classificazione mentale/emotiva?

• Psicopatologia core: Immagine corporea distorta, sopravvalutazione peso/forma, paura aumento peso, rigidità cognitiva.
• Driver comportamentali: Restrizione, abbuffate, condotte eliminatorie, esercizio compulsivo — motivati da distress psicologico, non bisogno metabolico.
• Comorbilità: 50–90% hanno ansia, depressione, DOC, trauma, disturbi personalità.
• Neurobiologia: Elaborazione ricompensa alterata (dopamina), disregolazione serotonina, disfunzione insula/interocettiva.
• Target trattamento: Meccanismi psicologici (CBT-E, FBT, DBT) producono recupero sostenuto; sola stabilizzazione medica fallisce.

Complicanze mediche (Conseguenze, non cause)

• Anomalie elettroliti, aritmie cardiache, osteoporosi, dismotilità GI, disfunzione endocrina (amenorrea, basso T3), erosione dentale.
• Richiedono gestione medica concomitante ma risolvono con recupero nutrizionale/psicologico.

Framework trattamento

• Stabilizzazione medica (elettroliti, cardiaco, prevenzione sindrome rialimentazione).
• Riabilitazione nutrizionale (pasti strutturati, ripristino peso se sottopeso).
• Psicoterapia: CBT-E (adulti), FBT (adolescenti), DBT (regolazione emozioni), ACT.
• Psicofarmacologia: Fluoxetina (bulimia), lisdexamfetamina (BED), SSRI (ansia/depressione comorbili).
• Livelli cura: Ambulatoriale → IOP → PHP → residenziale → ricovero (medico/psichiatrico).

Prognosi

Intervento precoce → migliori esiti. AN: ~50% recupero completo, 30% parziale, 20% cronico. BN/BED: tassi remissione più alti. Mortalità più alta disturbi psichiatrici (AN: 5–10%/decennio).