Disturbi Alimentari e Salute Ossea: Rischio Osteoporosi, Meccanismi e Recupero

Disturbi alimentari (AN, BN, ARFID, OSFED) causano significativa perdita ossea attraverso vie ormonali, nutrizionali, e meccaniche. Deficit ossei possono persistere dopo recupero peso.

Magnitudo Rischio

• Anoressia nervosa (AN): 40–50% osteopenia; 20–30% osteoporosi a diagnosi. Z-score < -2,0 comune.
• Rischio fratture: 2–7x superiore vs coetanei; fratture compressione vertebrali, fratture da stress.
• Adolescenza critica: Accumulo picco massa ossea (fino ~90% a 18 anni) interrotto → deficit vita intera.

Patofisiologia: "La Tempesta Perfetta"

1. Ipogonadismo (Centrale)

• Bassa leptina → soppressione GnRH → basso LH/FSH → bassi estrogeni (F) / testosterone (M).
• Estrogeni/testosterone essenziali per attività osteoblasti & inibizione osteoclasti.
• Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA) in femmine; basso T in maschi.

2. Carenze Nutrizionali

• Calcio/Vitamina D: Basso introito + malassorbimento → iperparatiroidismo secondario → riassorbimento osseo.
• Proteine: Bassa sintesi collagene; basso IGF-1 (anabolico per osso).
• Altri: Zinco, magnesio, vitamina K, acidi grassi essenziali.

3. Alterazioni Ormonali Oltre Gonadiche

• Cortisolo alto: Inibizione diretta osteoblasti + malassorbimento calcio.
• Basso IGF-1, leptina, insulina: Segnali anabolici assenti.
• Alto grelina, PYY: Regolatori appetito con effetti ossei complessi.
• Tiroide: Basso T3 (euthyroid sick) o ipertiroidismo manifesto da realimentazione.

4. Scarico Meccanico

• Basso peso corporeo → ridotto carico scheletrico.
• Esercizio compulsivo (non-carico) + bassa disponibilità energetica → perdita ossea nonostante attività.

Valutazione Densità Ossea

• DXA: Z-score (non T-score) per donne premenopausa & uomini <50. Siti: colonna lombare, anca totale, collo femorale.
• TBS (Trabecular Bone Score): Valuta microarchitettura; degradata in AN.
• HR-pQCT: Strumento ricerca; mostra porosità corticale, deterioramento trabecolare.

Trattamento e Recupero

Pietra Angolare: Recupero Peso & Riabilitazione Nutrizionale

• Ripresa mestruazioni → recupero estrogeni → riavvio formazione ossea.
• Target: ≥90% peso ideale; BMI ≥18,5 (adulti); percentile BMI ≥10° (adolescenti).

Adiuvanti (Se Nessuna Mestruazione Dopo 6–12 Mesi Recupero Peso)

• Estradiolo transdermico + progesterone ciclico: Sostituzione fisiologica; estrogeno orale meno efficace per osso (first-pass epatico abbassa IGF-1).
• Bifosfonati: Generalmente evitati donne età riproduttiva (rischio fetale, lunga emivita). Considerare solo casi severi, non-responsivi, con specialista.
• Testosterone (maschi): Se ipogonadico dopo recupero peso.

Supplementazione

• Calcio 1000–1200 mg/giorno (dieta + supplemento)
• Vitamina D 2000–4000 UI/giorno (target 25-OH-D >30 ng/mL)
• Proteine 1,2–1,5 g/kg/giorno

Esercizio

• Carico peso + resistenza solo dopo nulla osta medico, recupero peso, vitali normalizzati.
• Evitare alto impatto se osteoporosi severa/fratture vertebrali.

Prognosi

• BMD migliora con recupero ma potrebbe non normalizzarsi del tutto, specialmente se esordio AN durante anni picco accumulo.
• Fratture vertebrali possono essere irreversibili.
• Intervento precoce (prima 25 anni) → miglior recupero osseo.

Salute ossea è indicazione medica core per trattamento aggressivo disturbi alimentari. Team multidisciplinari (medico, nutrizionale, endocrino, psico) ottimizzano esiti.