Disfagia (difficoltà deglutizione): cause, valutazione e referral

Disfagia = difficoltà soggettiva deglutire. Classificata per fase:

Disfagia orofaringea (Problema trasferimento)

• Neurologica: Ictus, Parkinson, SLA, SM, miastenia gravis.
• Strutturale: Diverticolo Zenker, barra cricofaringea, tumori, stenosi.
• Miopatica: Miosite a corpi inclusi, distrofia muscolare.

Disfagia esofagea (Problema transito)

• Motilità: Acalasia (fallito rilassamento SFE), spasmo esofageo diffuso, jackhammer, sclerodermia.
• Meccanica: Stenosi peptica, esofagite eosinofila (EoE), anelli/membrane, tumori, compressione estrinseca.
• GERD: Reflusso → infiammazione, stenosi, Barrett.

Altri fattori

• Farmaci: Anticolinergici, bifosfonati, oppioidi, chemioterapia, radioterapia.
• Infezioni: Candidosi, HSV, CMV (immunocompromessi).
• Età-correlate: Presbifagia (ridotta riserva).

Percorso diagnostico

1. Anamnesi: solidi vs liquidi, progressione, calo peso, rigurgito, aspirazione.
2. Videofluoroscopia deglutizione (VFSS) / FEES per orofaringea.
3. Esofagografia bario → EGDS (gold standard esofagea).
4. Manometria per disturbi motilità.

Red Flags

• Calo peso, odinofagia, ematemesi, esordio >50 anni, massa cervicale.

Multidisciplinare: Gastro, ORL, Logopedista, Neurologia, Nutrizione. Diagnosi precoce migliora nutrizione, prevenzione aspirazione, qualità vita.