Ulcere corneali: cause, sintomi, trattamento e contesto cancro

Ulcera corneale (cheratite) è una piaga aperta sulla cornea. Il cancro è causa estremamente rara.

Cause comuni

• Infettive (Più comuni):
  • Batteriche: Pseudomonas (lenti a contatto), Staph, Strep, Moraxella.
  • Virali: HSV-1 (ulcera dendritica), VZV, adenovirus.
  • Fungine: Fusarium, Aspergillus (trauma, vegetazione, uso steroidi).
  • Acanthamoeba: Lenti a contatto + esposizione acqua.
• Non-infettive:
  • Neurotrofica (danno V1 trigemino — diabete, herpes, chirurgia).
  • Esposizione (lagoftalmo, paralisi facciale).
  • Autoimmune (Mooren, artrite reumatoide, GPA).
  • Ustione chimica/termica.
  • Sovraindossaggio/ipossia lenti a contatto.

Sintomi

• Dolore oculare severo, fotofobia, lacrimazione, visione offuscata, rossore, sensazione corpo estraneo, secrezione, ipopion (pus in camera anteriore).

Segni emergenza

• Progressione rapida, infiltrato ampio, ipopion, assottigliamento/perforazione cornea rischio.

Diagnosi

Esame lampada fessura + colorazione fluoresceina (assorbimento margini ulcera). Raschiamento corneale per Gram, coltura, PCR, microscopia confocale.

Trattamento

• Infettive: Antibiotici topici fortificati (cefazolina + tobramicina/fluorochinolone), antivirali (trifluridina, ganciclovir, valaciclovir orale), antifungini (natamicina, voriconazolo), anti-amebici (PHMB, brolene). Niente steroidi finché patogeno non identificato/controllato.
• Non-infettive: Lubrificazione, lente a contatto bendaggio, tarsorrafia, siero autologo, membrana amniotica, trattare causa sottostante.

Contesto cancro

Malignità corneale primaria (SCC, melanoma) rara. Depositi metastatici più rari. Neoplasia intraepiteliale congiuntivale/corneale (CIN) può mimare ulcera. Biopsia se atipica.

Invio oftalmologia urgente obbligatorio per qualsiasi ulcera corneale sospetta.