Muscoli Extraoculari: Anatomia, Innervazione e Test Clinici
I sei muscoli extraoculari (EOM) controllano la posizione del bulbo oculare. Sono muscoli scheletrici (striati), non lisci.
Azioni Muscolari (Primaria / Secondaria / Terziaria)
| Muscolo | Primaria | Secondaria | Terziaria | Nervo Cranico |
|---|
| Retto Superiore (RS) | Elevazione | Intorsione | Addizione | NC III |
| Retto Inferiore (RI) | Depressione | Estorsione | Addizione | NC III |
| Retto Mediale (RM) | Addizione | — | — | NC III |
| Retto Laterale (RL) | Abduzione | — | — | NC VI |
| Obliquo Superiore (OS) | Intorsione | Depressione | Abduzione | NC IV |
| Obliquo Inferiore (OI) | Estorsione | Elevazione | Abduzione | NC III |
Riassunto Innervazione
- NC III (Oculomotore): RS, RI, RM, OI, elevatore palpebra superiore. Ramo superiore: RS, elevatore. Ramo inferiore: RI, RM, OI.
- NC IV (Trocleare): Solo OS. Unico NC che esce dorsalmente; decorso intracranico più lungo.
- NC VI (Abducente): Solo RL. Lungo decorso subaracnoideo → vulnerabile a ICP aumentata.
Test Clinici
- Test a H / 9 posizioni di sguardo: Valuta ogni muscolo nel suo campo primario.
- Test copri-scopri: Tropia vs. foria.
- Cartografia diplopia: Vetro rosso / Schermo di Hess.
- Ductions forzate: Restrizione meccanica vs. paresi (OR/lampada a fessura).
Paresi Comuni
- NC VI: Esotropia, peggiora da lontano, rotazione capo lato lesione.
- NC IV: Diplopia verticale, peggiora lettura/scendendo scale, inclinazione capo controlaterale (test Bielschowsky).
- NC III: Ptosi, occhio "giù e fuori", midriasi (chirurgica vs. medica: risparmio pupilla = ischemica).
Correzione: La fonte afferma "muscoli lisci permettono di dirigere i bulbi oculari" – questo è errato. Gli EOM sono muscoli striati (scheletrici).