Monitoraggio dell'Occlusione Venosa Retinica: Esami e Programma Follow-up
L'occlusione venosa retinica (OVR — di ramo o centrale) richiede monitoraggio strutturato per rilevare complicanze (edema maculare, neovascolarizzazione) e guidare trattamento.
Modalità di Monitoraggio
- Acuità visiva (AV): ETDRS o Snellen a ogni visita; traccia impatto funzionale.
- Esame fundus dilatato: Valuta emorragie, cotton-wool spots, edema papilla, neovascolarizzazione disco/retina/iride (NVD/NVI).
- Fotografia fundus: Documenta baseline e cambiamenti; widefield utile per non-perfusione periferica.
- Tomografia a Coerenza Ottica (OCT): Quantifica spessore maculare, rileva fluido sottoretinico/intraretinico, monitora risposta edema a anti-VEGF/steroidi.
- Angiografia Fluoresceinica (FA): Gold standard per non-perfusione capillare, leakage, neovascolarizzazione. Guida decisioni laser/anti-VEGF.
- Angiografia Verde Indocianina (ICGA): Circolazione coroideale; ausiliario in OVR centrale (CRVO).
- Griglia Amsler: Automonitoraggio paziente per metamorfopsia/scotoma (coinvolgimento maculare).
- Pressione intraoculare (PIO): Monitorare per glaucoma neovascolare (NVI → chiusura angolo).
- Pressione arteriosa: Ipertensione sistemica è maggior fattore rischio; controllo migliora prognosi.
Programma Follow-up Tipico
- Fase acuta (0–3 mesi): Ogni 4–6 settimane (più frequente se trattato con anti-VEGF).
- Stabile/quiescente: Ogni 3–6 mesi per 2+ anni (neovascolarizzazione tardiva può occorrere).
- Occhio controlaterale: Valutare fattori rischio; 10–15% sviluppano OVR in controlaterale a 5 anni.
Trigger Trattamento
- Edema maculare che affetta visione → anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) o impianto desametasone.
- Neovascolarizzazione (NVD/NVE) → fotocoagulazione panretinica (PRP) ± anti-VEGF.
- Glaucoma neovascolare → controllo PIO urgente + PRP + anti-VEGF.
L'aderenza al monitoraggio preserva la visione.