Risposta pupillare alla luce: dilatazione al buio, costrizione alla luce
Il riflesso pupillare alla luce assicura un'illuminazione retinica ottimale: le pupille si costringono (miosi) in luce intensa e si dilatano (midriasi) al buio. Questo protegge i fotorecettori e adatta la sensibilità visiva.
Via riflessa
- Cellule gangliari retiniche (fotosensibili intrinsecamente, melanopsina) → nervo ottico.
- Nucleo pretectale (mesencefalo) → nuclei Edinger-Westphal bilaterali.
- Fibre parasimpatiche (CN III) → ganglio ciliare → nervi ciliari brevi → muscolo sfintere pupillae (costrizione).
- Simpatico (T1–L2) → ganglio cervicale superiore → nervi ciliari lunghi → muscolo dilatatore pupillae (dilatazione).
Caratteristiche chiave
- Risposta consensuale: Luce in un occhio → costrizione in entrambi (nuclei Edinger-Westphal bilaterali).
- Triade riflesso near: Accomodazione (ispessimento cristallino) + convergenza + costrizione pupillare.
- Adattamento al buio: Rigenerazione rodopsina (bastoncelli) in 20–30 min; dilatazione pupillare è immediata.
Valutazione clinica
- PERRLA: Pupille Uguali, Roide, Reattive a Luce e Accomodazione.
- Test torcia oscillante: Rileva difetto pupillare afferente relativo (RAPD / pupilla Marcus Gunn).
- Anisocoria: Pupille disuguali. Fisiologica (20%) vs patologica (paresi CN III, Horner, Adie, farmacologica).
Influenze farmacologiche
- Midiatici (fenilefrina, tropicamide) — dilatazione per esame.
- Miottici (pilocarpina) — costrizione (glaucoma).
- Oppioidi → miosi; Anticolinergici → midriasi; Simpaticomimetici → midriasi.
Correzione: L'affermazione originale "le pupille si costringono al buio" è inversa. Si dilatano al buio, si costringono alla luce.