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Occlusione Venosa Retinica: Tipi, Fattori di Rischio, Sintomi e Trattamento

L'occlusione venosa retinica (RVO) è il secondo disordine vascolare retinico più comune dopo la retinopatia diabetica. L'ostruzione di una vena retinica causa emorragia, edema maculare e ischemia. Diagnosi e trattamento tempestivi sono critici per la preservazione visiva.

Classificazione

  • Occlusione Vena Centrale Retinica (CRVO): Ostruzione a livello del nervo ottico; retina intera coinvolta. Sottotipi: non-ischemico (perfuso) vs. ischemico (non perfuso, >10 aree disco non-perfusione capillare).
  • Occlusione Vena Ramificata Retinica (BRVO): Ostruzione a incrocio arteriovenoso; coinvolgimento retinico settoriale. Prognosi visiva migliore della CRVO.
  • Occlusione Emi-Retinica: Ostruzione tronco superiore o inferiore — presentazione intermedia.

Fattori di Rischio

  • Sistemici: Ipertensione (più comune), diabete mellito, iperlipidemia, malattia cardiovascolare, stati ipercoagulabili, omocisteina elevata.
  • Oculari: Glaucoma (PIO elevata comprime vena), drusen disco ottico, ipermetropia elevata (disco affollato).
  • Stile di vita: Fumo, obesità, sedentarietà.

Presentazione Clinica

  • CRVO: Perdita vista improvvisa, indolore (centrale se edema maculare). Fondo: emorragie retiniche diffuse in tutti i quadranti, dilatazione/tortuosità venose, macchie cotonose, edema disco.
  • BRVO: Emorragie settoriali lungo distribuzione venosa. Edema maculare comune se macula coinvolta. Perdita vista correlata a estensione edema maculare e ischemia.

Workup Diagnostico

  • OCT: Quantifica edema maculare, rileva fluido sottoretinico, interfaccia vitreo-retinica.
  • Angiografia con Fluoresceina (FA): Valuta non-perfusione capillare, neovascolarizzazione, perdita, tempo di transito.
  • Sistemico: Pressione arteriosa, HbA1c, profilo lipidico, emocromo, studi coagulazione (se giovane/non provocato).

Trattamento

Edema Maculare (Indicazione Primaria)

  • Anti-VEGF (prima linea): Aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin off-label). Carico mensile (3–6 dosi), poi treat-and-extend o PRN.
  • Impianto intravitreale desametasone (Ozurdex): Alternativa, specialmente se anti-VEGF inadeguato; monitorare PIO/cataratta.
  • Fotocoagulazione laser (griglia): Ruolo storico; ora seconda linea per BRVO con edema.

Complicanze Neovascolari

  • Fotocoagulazione panretinica (PRP): Per neovascolarizzazione retinica/iridea (previene glaucoma neovascolare).
  • Anti-VEGF come ponte temporizzante verso PRP.

Gestione Sistemica

  • Controllo ipertensione, diabete, lipidi; cessazione fumo.
  • Antiaggreganti/anticoagulanti per cura primaria/cardiologia — non standard per RVO da sola.

Prognosi

  • BRVO: Buon potenziale visivo con trattamento; acutezza finale spesso 20/40 o meglio se edema maculare si risolve.
  • CRVO: Non-ischemico: prognosi migliore, può convertirsi a ischemico (10–30%). Ischemico: scarso recupero visivo, alto rischio glaucoma neovascolare.

Follow-up

Monitoraggio regolare (intervalli 4–8 settimane inizialmente) per recidiva edema maculare, neovascolarizzazione, e rischio controlaterale (5–10% a 5 anni). Controllo a vita dei fattori di rischio vascolare essenziale.


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