Diagnosi dell'Esotropia: Disallineamento Oculare e Sintomi

Esotropia: Deviazione Convergente dell'Occhio

L'esotropia è uno strabismo convergente: un occhio fissa, l'altro devia verso il naso. Comune nei neonati (<25% nati con occhi allineati). Allineamento fisiologico si raggiunge in 3 mesi (sviluppo visione binoculare). Se persiste/peggiora → patologico.

Diagnosi strutturata

1. Classificazione come condizione patologica. Esotropia infantile: insorge primi 6 mesi, ~1% nati a termine. Episodi transitori → ritardo diagnosi. Non auto-risolutiva; spesso peggiora.
2. Misurazione angolo di deviazione (test del prisma alternato / cover test con prismi).
   • >20 diottrie prismatiche (Δ) = esotropia infantile.
   • 20-40 Δ: qualche possibilità risoluzione spontanea (raro).
   • >40 Δ: risoluzione spontanea eccezionale.
3. Ricerca ambliopia (occhio pigro). Fortemente sospettata in esotropia infantile, soprattutto nell'occhio deviato. Screening precoce (foto-screening, acuità preferenziale Teller) essenziale.
4. Segni motori/sensoriali associati. Binocularità compromessa, incomitanza (deviazione varia per direzione sguardo), scotomi soppressivi. Allineamento quasi normale entro 2 anni → funzioni sensoriali/motorie spesso normali.
5. Cause sottostanti / comorbidità. Esotropia infantile associata a: anomalie cranio-facciali, neurologiche (paralisi cerebrale, idrocefalo, malformazioni Chiari), oculari (cataratta congenita, retinoblastoma, anomalie nervo cranico). Esotropia acquisita: paralisi VI nervo, ipermetropia elevata (esotropia accomodativa), sindrome di Duane, trauma, tumori.

Trattamento: Occhiali (correzione ipermetropia totale → risolve esotropia accomodativa), bendaggio (ambliopia), chirurgia strabismo (recessione mediali / resezione laterali) se deviazione residua con occhiali o non accomodativa. Timing chirurgia: idealmente 2-4 anni per massimizzare sviluppo binocularità.