Chirurgia Refrattiva Laser (LASIK, PRK, SMILE): Benefici, Rischi e Complicanze
La chirurgia refrattiva laser (excimer ± femtosecondo) rimodella la cornea per correggere miopia, ipermetropia, astigmatismo, presbiopia. Milioni procedure/anno nel mondo. Sicura ed efficace in candidati selezionati, ma non priva di rischi.
Tipi Principali
- LASIK: flap corneale (femtosecondo o microcheratomo) + ablazione excimer su stroma + riposizionamento flap. Recupero visivo ore-giorni, minimo dolore.
- PRK / Trans-PRK / LASEK / Epi-LASIK: ablazione superficie (epitelio rimosso/rigenerato). Nessun flap. Dolore 2-4 gg, recupero visivo giorni-settimane. Indicati cornee sottili, sport contatto, professioni rischio trauma.
- SMILE: solo femtosecondo (VisuMax). Creazione + estrazione lenticola intrastromale tramite incisione 2-4 mm. No flap, minor secchezza, biomeccanica preservata. Solo miopia/astigmatismo.
Benefici
- Indipendenza da occhiali/lenti (95-98% 20/20 o meglio post-LASIK/SMILE).
- Qualità vita, sport, carriera (es. forze armate, piloti).
- Risparmio lungo termine vs occhiali/lenti.
- Trattamento patologie: cheratocono (cross-linking + topografia-guidata), cicatrici corneali (PTK), tumori benigni.
Rischi e Complicanze
| Frequenza | Complicanza | Note |
|---|
| Comuni (1-50%) | Secchezza oculare transitoria (3-6 mesi, talora persistente) | LASIK > PRK/SMILE. Lacrime artificiali, tap punctali, ciclosporina. |
| Comuni | Disturbi notturni: aloni, starburst, glare, visione notturna ridotta | Solitamente migliorano 3-6 mesi. Pupilla grande, ablazione zona ottica piccola = rischio. |
| Comuni | Sotto/over-correzione, astigmatismo residuo | Ritocco (enhancement) possibile dopo stabilizzazione (3-6 mesi). |
| Non comuni (0,1-1%) | Infiammazione (Sindrome da sabbia diffusa - DLK), infezione, edema flap, striae flap, epitelio in crescita (ingrowth) | Specifici LASIK. Trattamento medico/chirurgico precoce. |
| Rari (<0,1%) | Ectasia corneale (cheratectasia post-refrattiva) | Progressione assottigliamento/rigonfiamento cornea. Screening topografia/tomografia (Pentacam, Orbscan) + biomeccanica (Corvis) essenziale pre-op. |
| Rari | Perdita vista permanente (endoftalmiti, ectasia grave, errore chirurgico) | <1:5000-10000. |
| Rari | Distacco retina | Più in miopi elevati (>6 D). |
Selezione Candidato (Chiave Sicurezza)
- Età ≥18-21, refrazione stabile ≥12 mesi.
- Spessore corneale ≥500 µm (LASIK), ≥480 µm (PRK) residuo stroma ≥250-300 µm.
- Topografia/tomografia corneale normale (escludere cheratocono forme fruste).
- PIO normale, fondo oculare sano.
- Occhio secco controllato.
- Nessuna malattia autoimmune attiva, gravidanza/allattamento, cheratite erpetica attiva.
- Aspettative realistiche (consenso informato dettagliato).
Conclusione: Chirurgia refrattiva = opzione eccellente per candidati idonei. Scelta tecnica, chirurgo esperto, tecnologia aggiornata, screening rigoroso = massimizzare benefici, minimizzare rischi.
Disturbi oculari e visivi