Pressione Oculare: Cause, Rischi, Trattamenti e Prevenzione del Glaucoma
L'umore acqueo (prodotto dal corpo ciliare, defluisce per trabecolato 80-90% e via uveosclerale 10-20%) mantiene forma, nutrizione, trasparenza e PIO fisiologica (10-21 mmHg). Squilibrio produzione/deflusso → PIO alterata. Ipertensione oculare cronica = maggior fattore rischio glaucoma.
Funzione dell'Umore Acqueo
- Nutre cornea e cristallino (avascolari).
- Mantiene forma e rigidità globo oculare.
- Rimuove metaboliti, trasporta fattori crescita.
- Rifrazione (insieme a cornea/cristallino).
Cause Aumento PIO
- Glaucoma ad angolo aperto: disfunzione trabecolato (invecchiamento, pigmento, materiale pseudoesfoliativo, infiammazione).
- Glaucoma ad angolo chiuso: blocco pupillare (iride contro trabecolato), plateau iris, nanismo oculare.
- Sovrapproduzione: raro (tumori corpo ciliare, infiammazione severa).
- Farmaci: corticosteroidi (risposta steroidea: ↑ produzione / ↓ deflusso).
- Diabete: neovascolarizzazione angolo (glaucoma neovascolare), neuropatia ottica suscettibile.
- Trauma: emorragia (emofthalmos), lacerazione trabecolato, corpo estraneo.
Pericoli PIO Elevata
Danno meccanico (compressione fibre nervose lamina cribrosa) + vascolare (riduzione perfusione testa nervo ottico) → apoptosi cellule gangliari retiniche → scavo disco ottico → perdita campo visivo (periferico → centrale) → cecità. Irreversibile.
Trattamenti (Target: Ridurre PIO 20-40%)
- Prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost): 1 goccia/die sera. Aumentano deflusso uveosclerale. 1° linea. Effetti: iperemia, crescita ciglia, pigmentazione iride.
- Beta-bloccanti (timololo): 2v/die. Riducono produzione. Controindicazioni respiratorie/cardiache.
- Inibitori anidrasi carbonica topici (dorzolamide, brinzolamide): 2-3v/die. Riducono produzione.
- Alfa-agonisti (brimonidina): 2-3v/die. Doppio meccanismo.
- Chirurgia laser: SLT (trabeculoplastica selettiva) - 1° linea alternativa/add-on. CPC (ciclofotocoagulazione) - refrattari.
- Chirurgia filtrante: trabeculectomia ± MMC/5-FU. MIGS (stent, canaloplastica). Impianti drenaggio (valvole).
Prevenzione
- Screening PIO + fondo oculare + OCT RNFL + campo visivo + pachimetria + gonioscopia: annuale >40 anni, biennale <40 se rischio.
- Controllo diabete, ipertensione, dislipidemia.
- Evitare corticosteroidi topici/sistemici non necessari; se cronici → monitoraggio PIO.
- Protezione occhi traumi.
- Stile vita: esercizio aerobico regolare, idratazione frazionata, no fumo, limitare caffeina eccessiva, sonno regolare.