Trattamenti per il Glaucoma: Opzioni per Gestire e Rallentare la Perdita Visiva
Il glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche progressive che, se non trattate, portano a cecità irreversibile. Non esiste cura definitiva, ma una gestione tempestiva (farmacologica, laser, chirurgica) può rallentare drasticamente la progressione, specialmente se diagnosticato precocemente. Il danno già avvenuto non è recuperabile.
Trattamenti Farmacologici
Obiettivo: ridurre la PIO diminuendo la produzione di umore acqueo o aumentandone il deflusso.
- Riduttori produzione: beta-bloccanti (timololo), alfa-agonisti (brimonidina), inibitori anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide).
- Aumentano deflusso: analoghi prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost), miotici (pilocarpina), agenti adrenergici.
- Sistemici: inibitori anidrasi carbonica per via orale (acetazolamide) in casi selezionati/urgenze.
- Neuroprotezione: memantina (in studio) per protezione diretto del nervo ottico.
La compliance è cruciale: i farmaci vanno assunti regolarmente anche se asintomatici, poiché il glaucoma è silente.
Nota su cannabis terapeutica: riduce la PIO per 3-4 ore, ma durata breve, effetti psicoattivi, mancanza di formulazioni oculari standardizzate e quadro legale variabile ne limitano l'uso clinico routinario.
Trattamenti Laser
- Trabeculoplastica laser selettiva (SLT) / Argon (ALT): per glaucoma ad angolo aperto. Apre le maglie del trabecolato. Procedura ambulatoriale 10-20 min, sicura, ripetibile (SLT).
- Iridotomia periferica laser (LPI): per glaucoma ad angolo stretto/chiuso. Crea foro nell'iride, amplia angolo camerulare.
- Ciclofotocoagulazione (CPC): distrugge parzialmente corpo ciliare (produzione umore acqueo). Riserva per casi refrattari.
Chirurgia Convenzionale
- Trabeculectomia: crea fistola sclerocorneale con flap parziale (non foro passante) per deflusso filtrante sotto congiuntiva (bleb). Variante moderna: MIGS (micro-invasive glaucoma surgery) es. stent trabecolare, canaloplastica.
- Impianti drenaggio (valvole Ahmed, Baerveldt, Molteno): tubi che drenano in camera anteriore verso piastra episclerale. Per glaucomi complessi, post-chirurgici, neovascolari, pediatrici.
Follow-up costante (campo visivo, OCT nervo ottico, PIO, spessore corneale) è il pilastro della gestione a lungo termine.