Collirio Cloramfenicolo: effetti collaterali, usi e precauzioni
Composizione e indicazioni
Cloramfenicolo 0,5% (collirio) / 1% (unguento) = antibiotico ad ampio spettro (batteriostatici, inibisce sintesi proteica 50S ribosomiale). Copre Gram+ (Stafilococco, Streptococco) e Gram- (H. influenzae, Moraxella, Pseudomonas - variabile). Indicazioni: congiuntivite batterica, blefarite, cheratite batterica lieve-moderata, profilassi post-trauma/chirurgia. Farmaco di riserva per resistenza ad antibiotici di prima linea (fluoroquinoloni, aminoglicosidi) o allergie. Non per uso empirico first-line (rischi sistemici rari ma severi).
Posologia
- Collirio 0,5%: 1 goccia ogni 2-4 ore (giorno), ridurre a 4v/die man mano migliora. Notte: unguento 1%.
- Unguento 1%: striscia 1 cm fornice inferiore, sera o 2-3v/die.
- Durata: 5-7 gg (prolungare 48h post-risoluzione). Occlusione punto lacrimale 1-2 min.
Effetti collaterali
Locali / Comuni (autolimitanti)
- Visione offuscata transitoria (unguento > collirio)
- Bruciore, pizzicore, irritazione all'instillazione
- Iperemia congiuntivale, edema palpebrale lieve
Locali / Meno comuni
- Cheratopatia puntata (depositi epiteliaci)
- Dermatite da contatto palpebrale (eritema, prurito, desquamazione)
- Sensibilizzazione → reazione allergica ritardata
Sistemici / Rari ma severi (Assorbimento nasolacrimale → circolo sistemico)
- Aplasia midollare (Aplastic Anemia) - IL RISCHIO PIÙ TEMUTO: soppressione irreversibile emopoiesi (globuli rossi, bianchi, piastrine). Incidenza: ~1:25.000-1:40.000 trattati (topico oculare). Non dose-dipendente, idiosincrasico, imprevedibile, potenzialmente fatale. Può insorgere settimane-mesi DOPO sospensione. Monitoraggio emocromo non previene (insorgenza improvvisa).
- Anemia megaloblastica / sideroblastica (reversibile, dose-dipendente)
- Neurotossicità: neuropatia periferica, neurite ottica (uso sistemico prolungato)
- Trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia
- Reazioni cutanee severe: Stevens-Johnson, Lyell (TEN), eritema multiforme
- Disturbi GI: nausea, vomito, diarrea, glossite
Interazioni farmacologiche
- Ceftazidima: antagonismo in vitro (non clinicamente rilevante topico)
- Dicumarol / Warfarin: ↑ effetto anticoagulante (inibizione metabolismo epatico)
- Ciclosporina: ↑ livelli ciclosporina (inibizione CYP3A4)
- Fenitoina: ↓ livelli fenitoina (induzione enzimatica)
- Tolbutamide: ↑ effetto ipoglicemizzante
- Altri colliri (Visine, Murine, ecc.): sospendere durante terapia (conservanti, vasocostrittori → interferenza)
Controindicazioni e precauzioni speciali
- Gravidanza: Categoria C. Studi animali: teratogenicità, letalità fetale. Umano: attraversa placenta, livelli cordone = materni. Evitarne l'uso. Alternative: fluorochinoloni (cat. C ma dati sicurezza maggiori), azitromicina.
- Allattamento: escreto nel latte → rischio "sindrome del bambino grigio" (collasso cardiovascolare, cianosi, ipotermia, ipotonia - neonati prematuri/sottopeso). Controindicato.
- Bambini < 1 anno (specie neonati/prematuri): rischio sindrome bambino grigio + aplasia midollare. Controindicato.
- Pazienti G6PD deficit: cautela (emolisi segnalata sistemico)
- Pazienti con discrasie ematiche preesistenti / chemioterapia / radioterapia
- Guida / macchinari: visione offuscata transitoria → attendere risoluzione
Alternative più sicure (First-line attuali)
- Fluoroquinoloni 4° gen (Moxifloxacina 0,5%, Gatifloxacina 0,3%): ampio spettro, ottima penetrazione, minori rischi sistemici
- Aminoglicosidi (Tobramicina 0,3%, Gentamicina 0,3%): Gram- eccellenti
- Azitromicina 1%: intracellulari, clamidia, comoda (2v/die x 3 gg)
- Bacitracina/Polimixina B (unguento): Gram+, profilassi