Malattie oculari legate all'invecchiamento: cause, sintomi e terapie

Introduzione

L'invecchiamento comporta cambiamenti strutturali e funzionali oculari. Principali patologie età-correlate: distacco vitreo, degenerazione maculare, glaucoma, cataratta, retinopatia diabetica. Molte sono trattabili; alcune reversibili se intercettate precocemente. Qualsiasi cambiamento visivo improvviso richiede valutazione oftalmologica urgente.

Distacco vitreo posteriore (PVD)

Liquefazione e separazione corticale vitrea posteriore da retina. Causa miopsie (corpi mobili) e fotopsie. Comune >60 aa. Attenzione: insorgenza improvvisa miopsie/fotopsie → escludere rottura retinica / distacco retinico (emergenza).

Degenerazione maculare legata all'età (AMD)

Prima causa cecità legale over 65. Danno macula (visione centrale). Due forme:

• Secca (atrofica): drusen, atrofia geografica, progressione lenta. Integratori AREDS2 rallentano progressione.
• Umida (essudativa/neovascolare): neovascolarizzazione coroideale (CNV), essudazione/emorragia, perdita rapida visione centrale. Terapia standard: anti-VEGF intravitreali (ranibizumab, aflibercept, faricimab, brolucizumab) - mantengono/stabilizzano vista in >90% casi.

Sintomi: metamorfopsie (griglia Amsler), scotoma centrale, difficoltà lettura/riconoscimento volti.

Glaucoma

Neuropatia ottica cronica progressiva. Fattore di rischio principale: PIO elevata (ma esiste glaucoma a pressione normale).

• Ad angolo aperto primario (POAG): asintomatico initially → scotomi periferici asintomatici → visione tubulare → cecità. "Ladro silenzioso".
• Ad angolo chiuso (PACG): acuto: dolore severo, nausea, visione offuscata, aloni, occhio rosso, PIO altissima. Subacuto: episodi ricorrenti offuscamento/aloni. Emergenza.

Trattamento: colliri ipotonizzanti (prostaglandine first-line), laser (SLT, iridotomia YAG), chirurgia (MIGS, trabeculectomia, valvole). Danno irreversibile → prevenzione = diagnosi precoce (tonometria, OCT RNFL, campimetria).

Cataratta

Opacizzazione cristallino. Quasi universale >80 aa (50% operati). Sintomi: visione annebbiata, colori sbiaditi, abbagliamento notturno (alone luci), miopizzazione transitoria (indice rifrazione nucleo). Chirurgia (facoemulsificazione + IOL): sicura, efficace, rapido recupero. Lenti premium (toriche, EDOF, trifocali) per indipendenza occhiali.

Retinopatia diabetica

Complicanza microvascolare diabete (tipo 1 e 2). Stadio: non proliferante (microaneurismi, emorragie a fiamma, essudati duri, edema maculare) → proliferante (neovasi, emorragia vitrea, distacco retinico tractionale).

Sintomi: spesso asintomatica fino a stadi avanzati. Poi: miopsie improvvise (emorragia vitrea), offuscamento (edema maculare), scotomi. Screening annuale fondo oculare dilatazione / retinografia obbligatorio per tutti diabetici. Terapia: controllo glicemico/PA/lipidi (prevenzione), laser panretinico (proliferante), anti-VEGF (edema maculare, neovasi), vitrectomia (emorragia vitrea non riassorbita, distacco tractionale).

Strategia integrata prevenzione e monitoraggio

• Visita oculistica completa annuale over 60 (o prima se fattori rischio)
• Automonitoraggio: griglia Amsler (AMD), campimetria di confronto (glaucoma), cambiamenti visione colori/contrasti
• Gestione comorbidità: HbA1c <7%, PA <130/80, LDL <100 (o <70 se alto rischio)
• Stile vita: no smoking, dieta mediterranea, esercizio aerobico, protezione UV
• Supplementazione AREDS2 se AMD intermedia (oculista valuta)