Distacco vitreo posteriore (PVD): sintomi, cause e decorso

Definizione

Il distacco vitreo posteriore (PVD) è la separazione della corticale vitrea posteriore (facciata posteriore del corpo vitreo) dalla superficie retinica. Processo fisiologico dell'invecchiamento: vitreo si liquefa (sinchisi) e si contrae → trazione su retina → distacco. Prevalenza: ~65% over 65, anticipato in miopi (>6D), post-trauma, post-chirurgia cataratta, uveite.

Sintomi tipici

Miopsie (Floaters)

Improvvisa comparsa di "mosche volanti": punti, filamenti, ragnatele, anello di Weiss (anello opaco corrispondente al distacco dell'anello vitreo-papillare attorno alla testa del nervo ottico). Sintomo cardine.

Fotopsie (Flashes)

Lampi di luce (fotopsie) per trazione meccanica su retina periferica. Più evidenti al buio, con movimenti oculari. Possono persistere settimane-mesi durante evoluzione PVD.

Monolateralità

Sintomi tipicamente unilaterali (un occhio alla volta). Bilaterale simultaneo raro; se presente, considerare cause sistemiche/traumatiche.

Complicanza temuta: Distacco di retina (RRD)

Trazione vitrea su retina debole (degenerazione a graticola, fori atrofici, meridi) → rottura retinica (horse-shoe tear, giant tear, dialisi) → liquido vitreo passa sottoretina → distacco reumatoide.

Segnali di allarme (richiedono visita URGENTE entro 24-48h):

• Aumento improvviso numero/dimensione miopsie ("pioggia di fuliggine")
• Fotopsie nuove, persistenti, intense
• Ombra / tenda / cortina nel campo visivo (scotoma periferico che avanza centralmente)
• Calo visivo acuto

Decorso e prognosi

• PVD "semplice" (senza rotture): sintomi si attenuano in settimane-mesi. Neuroadattamento alle miopsie. Nessuna terapia necessaria.
• Controllo oftalmologico iniziale (esame fondo oculare dilatazione + indentazione sclerale / B-scan se media opache) per escludere rotture.
• Follow-up a 4-6 settimane se PVD acuto sintomatico (periodo massimo rischio rotture).
• Non causa perdita visiva permanente di per sé.
• PVD nell'altro occhio: probabile entro 1-2 anni.

Gestione del paziente

• Rassicurazione: PVD = evento fisiologico comune
• Educazione sui red flags (scheda scritta)
• Evitare sforzi fisici intensi, trauma oculare nelle prime 4-6 settimane
• Nessuna restrizione attività quotidiane normali
• Nessun collire specifico per PVD semplice