Endoftalmiti nel Diabetico: Rischi, Sintomi, Trattamento e Prognosi

Definizione e Gravità

Endoftalmiti = infezione grave cavità vitreale (batteri/funghi). EMERGENZA OFTALMOLOGICA. Ritardo diagnosi/trattamento → perdita vista PERMANENTE, eviscerazione/enucleazione. Incidenza post-cataratta: ~1:1000 (2M interventi/anno USA).

Sintomi (Insorgenza Acuta/Subacuta)

• Dolore oculare severo
• Fotofobia intensa
• Calò visivo rapido (fino a solo percezione luce / conta dita)
• Iperemia congiuntivale/episclerale marcata
• Ipopion (pus camera anteriore) visibile a lampada a fessura
• Edema palpebrale, chemosi
• Vitreo: "vitrite" (cellule/flare denso), membrane, assenza riflesso rosso

Cause Tipiche

• Post-operatoria (cataratta): Batteri commensali congiuntiva/palpebra (S. epidermidis, S. aureus, Streptococchi, Gram-negativi). Sintomi: 75% entro 4-6 settimane, ma anche mesi/anni dopo (indolenti)
• Post-traumatica: Corpi estranei penetranti (lavoro, giardinaggio)
• Endogena (ematogena): Sepsi, endocardite, ascessi viscerali → diffusione oculare. Immunocompromessi

Diabete: Fattore di Rischio Maggiore e Prognosi Peggiore

• Studio 1994 (Medline): 21% di 162 endoftalmiti post-op <2 settimane = diabetici. Esito visivo peggiore vs non diabetici
• Studio NIH 2001 (420 casi post-cataratta): 58 diabetici. Visione pre-op peggiore, minor probabilità recupero 20/40 post-infezione
• Vitrectomia precoce (rimozione vitreo infetto) → risultati migliori in diabetici (ma numeri limitati)
• Studio giapponese 2006: 4 diabetici con endoftalmiti → TUTTI con controllo glicemico SCARSO pre-op
• Conclusione: Controllo glicemico STRETTO PRE-OPERATORIO = riduzione rischio endoftalmiti

Trattamento (Protocollo EVS - Endophthalmitis Vitrectomy Study)

1. Vitrectomia pars plana immediata (se vista ≤ conta dita) / Tap intravitreale (se vista > conta dita)
2. Campioni vitreali per coltura/PCR (aerobi, anaerobi, funghi)
3. Antibiotici intravitreali EMPIRICI immediati: Vancomicina 1mg/0.1ml (Gram+) + Ceftazidima 2.25mg/0.1ml (Gram-) ± Anfotericina B 5-10µg/0.1ml (funghi)
4. Antibiotici sistemici (EV): Vancomicina + Ceftazidima/Cefepime (ruolo dibattuto, usati in severi/endogene)
5. Corticosteroidi sistemici/topici: Controinfiammatori (dibattuti, usati selettivamente)

Prognosi Visiva (Dati EVS / Studi Diabetici)

• Generale: 50-60% recupero ≥20/40 se trattamento precoce
• Diabetici: Solo 39% raggiunge 20/40 vs 55% non diabetici (studio NIH 2001)
• Fattori prognostici positivi: Vista iniziale migliore, trattamento <24h, organismo meno virulento (coagulasi-neg staf), vitrectomia precoce

Prevenzione nel Diabetico Candidato a Chirurgia

• Ottimizzare HbA1c <7% (ideale <6.5%) BEN PRIMA dell'intervento
• Seguire scrupolosamente terapia post-op (colliri antibiotici/steroidi, controlli)
• Non saltare follow-up (giorno 1, settimana 1, mese 1, 3)
• Segnalare IMMEDIATAMENTE: dolore, calo vista, rossore, fotofobia post-op