Cistifellea: Anatomia, Fisiologia Bile e Rilevanza Clinica
Cistifellea: Struttura e Funzione
La cistifellea è una sacca muscolare a forma di pera, capacità 30–50 mL, annidata nella fossa cistifellea sulla superficie viscerale del fegato nel quadrante superiore destro (a livello L1–L2). Pur piccola, gioca ruolo cruciale nella digestione immagazzinando e concentrando bile.
Fisiologia Bile
- Produzione: Epatociti secernono 500–1000 mL bile/die, composta da sali biliari, fosfolipidi, colesterolo, bilirubina, acqua, elettroliti.
- Immagazzinamento e Concentrazione: Tra pasti, cistifellea assorbe acqua ed elettroliti, concentrando bile 5–10 volte (sali biliari fino a 300 mM).
- Rilascio: Quando grassi e aminoacidi entrano duodeno, cellule I rilasciano colecistochinina (CCK), innescando contrazione cistifellea e rilassamento sfintere Oddi, consegnando bile in duodeno.
- Funzione: Sali biliari emulsionano grassi dieta in micelle, abilitando lipasi pancreatica a digerire trigliceridi e facilitando assorbimento acidi grassi e vitamine liposolubili (A, D, E, K).
- Circolazione Enteroepatica: ~95% sali biliari riassorbiti in ileo terminale, ritornano via vena porta a fegato, risecreti — completando 6–10 cicli/giorno.
Patologie Comuni
- Colelitiasi: Calcoli biliari, prevalentemente colesterolo (80%) o pigmento. Fattori rischio includono classici "5 F": Femmina, Quaranta, Fertile, Chiara, Grassa — più storia familiare e perdita peso rapida.
- Colecistite: Infiammazione da ostruzione dotto cistico. Colecistite acuta calcolosa 90% casi; acalcolosa 10%. Presenta con dolore FQD, febbre, segno Murphy.
- Coledocolitiasi: Calcoli dotto biliare comune causando ittero ostruttivo, colangite (triade Charcot: dolore, febbre, ittero), pancreatite.
- Cancro Cistifellea: Raro ma associato a cistifellea porcellana, calcoli grandi, infiammazione cronica.
Vita Senza Cistifellea (Colecistectomia)
Dopo colecistectomia, bile fluisce continuamente in duodeno invece essere immagazzinata/concentrata. Maggior parte pazienti si adatta bene, ma 10–15% sviluppa diarrea post-colecistectomia da malassorbimento acidi biliari, gestibile con sequestranti acidi biliari (es. colestiramina) e pasti basso-grasso.