Malnutrizione: Sintomi, Cause e Trattamenti Efficaci

Definizione

Malnutrizione = squilibrio tra apporto nutrizionale e fabbisogno. Include sottnutrizione (deficit energia/proteine/micronutrienti) e sovrannutrizione (eccesso calorie, carenza qualità). Qui focus su sottnutrizione.

Classificazione clinica

Acuta (insorgenza rapida, < 3 mesi)

• Cause: chirurgia maggiore, ustioni, sepsi/trauma severo, malassorbimento acuto, anoressia da farmaci/chemioterapia, disfagia acuta.
• Sintomi: stanchezza marcata, vertigini, difficoltà concentrazione, tempi reazione rallentati, perdita peso rapida (> 5% in 1 mese), debolezza muscolare, edema (ipoalbuminemia), immunodepressione.

Cronica (insorgenza lenta, > 3 mesi)

• Cause: anemie croniche, MICI, insufficienza pancreatica, celiachia non diagnosticata, cancro, COPD, insufficienza cardiaca/renale/epatica, demenza, disfagia progressiva, povertà, isolamento sociale, alcolismo, disturbi alimentari.
• Sintomi: perdita massa muscolare (sarcopenia), osteoporosi/osteomalacia (fratture spontanee), cute secca/squamosa, unghie fragili, caduta capelli, amenorrea, infertilità, neuropatie periferiche (car B1, B12, E), deficit cognitivo, depressione, immunodeficienza, guarigione ritardata.

Popolazioni a rischio

Bambini

• Ritardo crescita staturale/ponderale (stunting, wasting), ritardo sviluppo neurocognitivo, carie dentarie da carenze (Ca, D, fluoruro), infezioni ricorrenti, irritabilità, apatia.
• Screening: curva crescita OMS, emoglobina, ferritina, vit D, zinco.

Anziani

• Fattori: polipatologia, polifarmacia, ipocloridria (malassorbimento B12, ferro, Ca), disfagia, depressione, demenza, isolamento, povertà, ridotta percezione sete/fame, sarcopenia.
• Segni: cute secca/squamosa, unghie fragili, diarrea/stitichezza alternata, confusione, cadute, ulcere da decubito, infezioni ricorrenti.
• Screening: MNA (Mini Nutritional Assessment), albuminemia, prealbumina, emocromo, vit D, B12, folati, funzionalità renale.

Diagnosi

• Anamnesi dietetica (24h recall, food frequency questionnaire).
• Esame obiettivo: BMI, circonferenza braccio, pliche cutanee, forza prensione manuale (dynamometer).
• Esami ematochimici: emocromo, ferritina, transferrina, albuminemia, prealbumina, transferrina, vitamine (D, B12, folati, A, E), minerali (Fe, Zn, Se, Mg, Cu), proteina C-reattiva (infiammazione falsifica albumina).
• Densitometria ossea (DEXA) se rischio osteoporosi.

Trattamento

• Lieve (BMI 18,5-20 o perdita 5-10% 6 mesi): counseling nutrizionale, arricchimento dieta (spuntini proteico-energetici, olio EVO, frutta secca, formaggi), integratori ONS (oral nutritional supplements) se intake < 75% fabbisogno.
• Moderata (BMI 17-18,5 o perdita >10% 6 mesi): ONS 2-3/die (1,5-2,0 kcal/ml, 20-25% proteine), monitoraggio settimanale, trattamento causa base.
• Severa (BMI < 17 o perdita >15-20% 3-6 mesi): ricovero, nutrizione enterale (sonda nasogastrica/PEG) o parenterale se GI non funzionale. Protocollo rifeding (rischio sindrome da rialimentazione: ipofosfatemia, ipokaliemia, ipomagnesemia, tachicardia, edema, convulsioni → inizio 10-20 kcal/kg/die, tiamina 100-300 mg/die, correzione elettroliti, monitoraggio stretto 24-72h).
• Carenze micronutrienti specifiche: integrazione mirata (ferro EV/orale, B12 IM/orale alta dose, vit D colecalciferolo carico + mantenimento, zinco, folati).

Prevenzione

• Screening nutrizionale sistematico (MUST, NRS-2002, MNA) in ospedale, RSA, medicina generale.
• Educazione alimentare vita intera.
• Supporto sociale/pasti a domicilio anziani fragili.
• Revisione farmaci che causano anoressia/malassorbimento.
• Trattamento precoce patologie GI, odontoiatriche, psichiatriche.