Ipopglicemia: cause, sintomi e gestione dell'emergenza

Cos'è l'ipoglicemia

Glicemia <70 mg/dL (3.9 mmol/L). Clinicamente significativa: <54 mg/dL (3.0 mmol/L). Grave: richiede assistenza terza per recupero (glicemia spesso <40 mg/dL). Principale complicanza acuta terapia insulinica (diabete tipo 1, tipo 2 insulinotrattato). Altre cause: sulfoniluree/glinidi, alcol a digiuno, insulinoomi, deficit surrenalico/ipofisario, post-bariatrica (dumping), insulino-autoimmunitaria.

Sintomi (da contro-regolazione adrenergica + neuroglucopenia)

• Adrenergici (precoce): Sudorazione, tremore, tachicardia, palpitazioni, ansia, fame, parestesie periorali/dita.
• Neuroglucopenici (tardivo, glicemia <50-55 mg/dL): Confusione, difficoltà concentrazione, visione offuscata, disartria, atassia, cefalea, sonnolenza, comportamento bizzarro, convulsioni, coma.
• Inconsapevolezza ipoglicemia (Hypoglycemia Unawareness): Perdita sintomi adrenergici per ipoglicemie ricorrenti → primo sintomo = neuroglucopenia → rischio ipoglicemia severa. Recuperabile con evitamento ipoglicemie per 2-3 settimane.

Trattamento acuto (Regola 15-15)

1. Verifica glicemia (glucometro). Se <70 mg/dL → agire. Se sintomi tipici ma glucometro non disponibile → trattare ugualmente.
2. Assumere 15-20 g carboidrati RAPIDI (zuccheri semplici):
   • 3-4 compresse glucosio (4-5 g cad.)
   • 150-200 ml succo frutta / bibita zuccherata (NON light/zero)
   • 1 cucchiaio miele / zucchero / marmellata
   • 3-4 caramelle dure / gel glucosio
   • NO cioccolato, latte, biscotti, pane (grassi/proteine/fibre rallentano assorbimento).
3. Attendere 15 minuti.
4. Rikontrollare glicemia.
5. Se ancora <70 mg/dL: Ripetere step 2-4.
6. Se ≥70 mg/dL e prossimo pasto >1h: Spuntino con carboidrati complessi + proteine (es. crackers + formaggio, pane + burro arachidi, yogurt).

Ipoglicemia severa (incosciente / non collaborante / convulsioni)

• NON somministrare nulla per os (rischio aspirazione).
• Glucagone 1 mg (1 UI) IM / SC / EV (kit emergenza: polvere + solvente → ricostituire → iniettare). Addestramento caregiver/familiari obbligatorio.
• Nasale (Baqsimi® 3 mg spray nasale): Alternativa non iniettiva, facile uso.
• Posizione laterale di sicurezza (recovery position).
• Chiamare 112/118.
• Al risveglio (10-15 min): somministrare carboidrati per os se cosciente e deglutizione sicura.
• Ricovero/osservazione se: causa non chiara, insulina lunga durata/alto dosaggio, alcool, insufficienza renale/epatica, età pediatrica/anziana, recidiva.

Prevenzione

• Educazione terapeutica: conteggio carboidrati, aggiustamento insulina, timing pasti/insulina/esercizio.
• Tecnologia: CGM (monitoraggio glucosio continuo) con allarmi predittivi → riduce ipoglicemie >70%. Pompa insulina + algoritmo predittivo (Suspend before low / Hybrid closed loop).
• Target glicemici individualizzati (meno stringenti se anziani, comorbidità, durata diabete lunga, inconsapevolezza).
• Evitare alcol a digiuno.
• Revisione farmaci (sulfoniluree → passare a analoghi GLP-1 / SGLT2i / DPP4i se possibile).