Morbillo: sintomi, complicanze e diagnosi
Cos'è il morbillo
Malattia esantematica acuta, altamente contagiosa (R0 12-18), causata da Morbillivirus (Paramyxoviridae). Trasmissione aerea (droplet nuclei). Incubazione 10-14 giorni (media 10-12). Infettività: 4 giorni prima - 4 giorni dopo comparsa esantema. Eradicazione possibile con vaccinazione ≥95% (2 dosi MPR).
Quadro clinico classico
1. Periodo prodromico (2-4 giorni)
- Febbre alta (39-40°C), malessere, anoressia
- Congiuntivite (fotofobia, lacrimazione)
- Rinorrea (coryza)
- Tosse secca, stizzosa (bronchite associata)
- Macchie di Koplik: Piccole lesioni biancastre/grigiastre/bluastre (1-3 mm) su base eritematosa, mucosa guancia controlaterale molari. Patognomoniche (precedono esantema 1-2 gg).
2. Periodo esantematico (esantema maculopapulare confluente)
- Inizio: dietro orecchie, linea attaccatura capelli, fronte → si diffonde caudalmente in 2-3 gg a viso, collo, tronco, arti (palme/piante risparmiate).
- Lesioni: macule → papule → confluenti → color rosso scuro/bruno.
- Febbre persiste/peggiora (picco 2°-3° gg esantema).
3. Periodo di risoluzione
- Esantema sfuma in ordine cranio-caudale → color bruno → desquamazione fine (pityriasis-like) 1-2 settimane.
- Febbre cede 2-3 gg dopo picco (lisi per crisi).
- Immunodepressione transitoria (linfopenia, anergia cutanea) → rischio sovrainfezioni batteriche (polmonite, otite, diarrea) per settimane.
Gruppi ad alto rischio complicanze gravi/mortalità
- Bambini <5 aa (specie <12 mesi, non vaccinabili)
- Adulti >20-30 aa
- Gravidanza (aborto, parto prematuro, morbillo congenito)
- Immunodepressi (HIV, leucemie, trapianto, corticosteroidi alta dose, chemioterapia)
- Malnutrizione severa, carenza Vitamina A
Complicanze
- Polmonite (virale primaria / batterica secondaria - prima causa morte)
- Laringotracheobronchite (croup)
- Otite media acuta
- Diarrea severa
- Encefalite (1:1000 casi, mortalità 10-15%, sequele neurologiche 25%)
- Panencefalite sclerosante subacuta (SSPE) - rara (1:10.000-100.000), fatale, anni dopo.
- Cecità (carenza Vit A + congiuntivite/cheratite)
Diagnosi
- Clinica (quadro tipico + epidemiologia).
- Conferma laboratorio (obbligatoria per sorveglianza):
- IgM anti-morbillo (sierologia - da 3° gg esantema, picco 2-3 sett)
- RNA virale (RT-PCR) su tamponi faringei/nasali, urine, sangue, LCR (encefalite) - precoce, genotipaggio.
- Isolamento virale (coltura cellulare - solo riferimento).
- Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia transitoria.
- Rx torace se polmonite sospetta.
Notifica
Malattia a notifica obbligatoria (entro 12-24h) al Servizio Igiene Pubblica. Indagine epidemiologica, contatto tracing, vaccinazione contatti suscettibili <72h esposizione (profilassi post-esposizione), immunoglobuline (entro 6gg) per contatti ad alto rischio (lattanti <6 mesi, gravide, immunodepressi).