Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB): Sintomi, Cause e Gestione

La prostata è una ghiandola maschile che produce il liquido seminale. Circonda l'uretra (canale che convoglia l'urina dalla vescica all'esterno) e si trova sotto la vescica. Quando si ingrossa, comprime l'uretra ostacolando il flusso urinario. Il termine medico è Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB) o Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). L'IPB non è cancro alla prostata e non ne aumenta il rischio, ma può coesistere.

Crescita Prostatica in Età Adulta: Fisiologia

Dai 40-50 anni, la zona di transizione della prostata (quella attorno all'uretra) ricomincia a crescere sotto stimolo ormonale (DHT, estrogeni). È un processo quasi universale: all'autopsia, >80% degli uomini >70 anni ha IPB istologica, ma solo ~50% sviluppa sintomi significativi (Mayo Clinic).

Sintomi Urinari (LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms)

Si dividono in ostruttivi e irritativi:

Ostruttivi	Irritativi
Difficoltà a iniziare la minzione (esitazione)	Urgenza minzionale (bisogno impellente)
Getto debole, intermittente, a "scatti"	Pollachiuria (aumento frequenza diurna)
Gocciolamento terminale	Nicturia (risvegli notturni per urinare, >1-2 volte)
Sensazione di svuotamento incompleto	Incontinenza da urgenza
Necessità di spingere (manovra di Valsalva)	Disuria (bruciore, raro in IPB pura)

Possibile anche ematuria (sangue nelle urine) e maggior rischio di IVU per ristagno urinario.

La Gravità Non Corrisponde Sempre alle Dimensioni

Una prostata modicamente ingrandita può dare sintomi severi se comprime l'uretra in un punto critico; una molto grande può essere paucisintomatica. La valutazione clinica (IPSS - International Prostate Symptom Score, flussimetria, residuo post-minzionale, PSA, ecografia) guida la terapia.

Anche Sintomi Lievi Vanno Valutati

Disturbi urinari lievi possono mascherare: infezioni vescicali, scompenso cardiaco, diabete, prostatite, tumore prostatico. La visita urologica con PSA ed esplorazione rettale esclude patologie gravi.

Autogestione per Sintomi Lievi (Consigli NIH)

• Non ignorare lo stimolo; urinare appena possibile, anche senza stimolo forte ("double voiding": urinare, attendere 30 sec, riprovare)
• Distribuire i liquidi nella giornata; ridurre dopo cena (stop 2h prima di dormire)
• Esercizi di Kegel (pavimento pelvico) per migliorare controllo sfinterico
• Evitare FANS, antistaminici, decongestionanti (peggiorano ritenzione urinaria)
• Limitare alcol e caffeina (irritanti vescicali)
• Prevenire stipsi (fibre, idratazione, attività fisica)

Trattamenti Farmacologici

• Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, silodosina, doxazosina): rilassano muscolatura liscia prostatica e collo vescicale → migliorano flusso rapidamente (giorni-settimane). Effetti collaterali: ipotensione ortostatica, eiaculazione retrograda, cefalea.
• Inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride): riducono volume prostatico (~20-30% in 6-12 mesi) bloccando conversione testosterone→DHT. IndicatI per prostate >30-40g. Effetti: calo libido, disfunzione erettile, ginecomastia.
• Terapia combinata (alfa-bloccante + 5-ARI): superiore alla monoterapia per prostate grandi e rischio progressione (studio MTOPS, CombAT).
• Inibitori PDE5 (tadalafil 5mg/die): approvati per LUTS/IPB + disfunzione erettile concomitante.
• Fitoterapici (Serenoa repens/Saw palmetto, Pygeum africanum, Beta-sitosterolo): efficacia modesta e variabile; non regolamentati come farmaci (FDA/EMA). Discutere con urologo.

Trattamenti Mininvasivi e Chirurgici

Indicati se: sintomi severi (IPSS>19), fallimento terapia medica, complicanze (ritenzione urinaria ricorrente, IVU ricorrenti, calcoli vescicali, idronefrosi, ematuria macroematica persistente).

• RTU (Resezione Transuretrale): gold standard storico
• TURis, HoLEP, ThuLEP, PVP (GreenLight): laser, minori sanguinamenti, degenza breve
• Rezum (vapore acqueo), UroLift (sospensione prostatica): mininvasivi, preservano eiaculazione, per prostate <80-100g
• Prostatectomia a cielo aperto/robotica: per prostate molto grandi (>100-150g)

La chirurgia rimane il trattamento più efficace per sintomi severi, ma si riserva ai casi selezionati dopo valutazione rischi/benefici.