Ginecomastia: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche

La ginecomastia è l'ingrossamento benigno della mammella maschile per ipertrofia della componente ghiandolare (non adiposa). Può causare notevole disagio psicologico e, talvolta, segnalare patologie sottostanti.

Identificazione

Si presenta come aumento di volume mono- o bilaterale, spesso simmetrico, con tessuto ghiandolare palpabile retro-areolare (consistenza elastica, > 2 cm di diametro). Va distinta dalla pseudoginecomastia (solo adiposità, tipica dell'obesità).

Epidemiologia

• Neonati: 60-90% (ormoni materni), regredisce spontaneamente in settimane
• Adolescenti: picco a 13-14 anni, fino al 65%; nel 90% regredisce entro 18-24 mesi
• Anziani: frequente per aumento del rapporto estrogeni/androgeni, comorbidità, polifarmacoterapia

Cause (squilibrio estrogeni/androgeni)

Categoria	Esempi
Fisiologiche	Pubetà, invecchiamento
Farmacologiche	Antiandrogeni, spironolattone, cimetidina, ketoconazolo, ISRS, benzodiazepine, steroidi anabolizzanti, chemioterapici
Patologiche	Ipogonadismo primitivo (Klinefelter), cirrosi epatica, ipertiroidismo, insufficienza renale cronica, tumori secernenti hCG (testicolari, polmonari, epatici), iperprolattinemia
Sostanze	Alcol, eroina, marijuana, fitosteroli
Idiopatica	Nessuna causa identificabile (~25%)

Impatto psicologico

Vergogna, ansia sociale, evitamento situazioni spogliatoio/spiaggia, depressione, disturbo dell'immagine corporea. Il supporto psicologico è parte integrante della cura.

Approccio terapeutico

1. Osservazione (neonati, adolescenti recenti, forme lievi)
2. Rimozione causa: sospensione farmaco responsabile, dimagramento se obesità, trattamento patologia di base
3. Terapia medica (forme recenti, < 12 mesi, dolorose): tamoxifene 10-20 mg/die × 3-6 mesi, raloxifene, inibitori dell'aromatasi (off-label)
4. Chirurgia (forme consolidate, fibrotiche, > 12 mesi, fallimento terapia medica, forte impatto psicosociale):
   • Liposuzione (componente adiposa prevalente)
   • Mastectomia sottocutanea per via periareolare (componente ghiandolare)
   • Tecniche combinate

La diagnosi differenziale con carcinoma mammario maschile (raro, mono laterale, fisso, cutaneo) richiede ecografia mammaria ± biopsia se lesione sospetta.