Scabbia: Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La scabbia è una dermatosi parassitaria pruriginosa causata dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis che scava gallerie nell'epidermide. Colpisce tutte le età, ceti, generi. Trasmissione: contatto cutaneo prolungato (familiare, sessuale), condivisione biancheria/vestiti/asciugamani. L'igiene personale non previene l'infestazione se c'è contatto col parassita.
Sintomi
- Gallerie (burrows): minuscoli tracciati zigzag lineari/curvilinei (2-10 mm), difficili da vedere, pathognomonici
- Prurito intenso, notturno (peggiora a letto: calore → attività acaro)
- Eruzione papulare eritematosa (simile orticaria), croste, desquamazione
- Lesioni da grattamento: escoriazioni, impetiginizzazione (sovrainfezione stafilococco/streptococco)
- Noduli scabiotici: papule persistenti su genitali maschili, areole, glutei (reazione immunitaria)
Localizzazioni Tipiche
- Interdigitali, spazi interdigitali mani, polsi, pieghe sottomammarie, genitali maschili, glutei, gomiti, ascelle, ombelico, regione periumbelicale
- Risparmiano solitamente: viso, cuoio capelluto, regione interscapolare (eccetto lattanti/anziani/immunodepressi)
- Lattanti: volto, cuoio capelluto, palme, piante, natica
Diagnosi
- Clinica: prurito notturno + distribuzione tipica + contatto a rischio
- Dermatoscopia: "delta wing" / "jet with contrail" (acaro + galleria + bolla)
- Esame microscopico: raschiato cute + KOH 10% → acaro, uova, feci (scybala) = conferma
Trattamento (Linee Guida Internazionali)
- Permetrina 5% crema (gold standard): applicazione collo-piedi (adulti), tutto corpo compreso testa/collo (bambini <2 anni, anziani, immunodepressi). Lasciare 8-14h (notte), lavare. Ripetere a 7-10 giorni (uova non uccise da prima applicazione).
- Alternativa orale: Ivermectina 200 mcg/kg dose singola, ripetere a 7-14 giorni. Comoda per estese/crostose, istituzionalizzati. Non in gravidanza, <15 kg, bambini <5 anni (off-label in alcuni paesi).
- Benzil benzoato 25% emulsione (paesi tropicali), Crotamitone 10%, Zolfo 5-10% in petrolato (gravidanza, lattanti - sicurezza).
- Trattamento simultaneo TUTTI i contatti stretti (famiglia, partner, conviventi) anche se asintomatici → previene reinfestazione "ping-pong".
- Decontaminazione ambientale: lavaggio 60°C biancheria/vestiti ultimi 3 giorni, asciugatrice calda, sigillare in sacchi 72h ciò non lavabile, aspirapolvere materassi/divani.
- Antistaminici orali / corticosteroidi topici deboli per prurito post-trattamento (persiste 2-4 settimane per reazione immunitaria ad antigeni acaro morti).
Scabbia Crostosa (Norvegese)
Variante grave in immunodepressi/anziani/istituzionalizzati: ipercheratosi massiva, milioni acari, scarsa prurito, alta contagiosità. Trattamento combinato: permetrina topica giorni 1,2,3,4,7,14 + ivermectina orale giorni 1,2,3,4,7,14 + cheratolitici (salicilico 5-10%). Ricovero/isolamento.